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de la collapsothérapie restèrent isolés et incompris. Pour la thoracoplastie, comme pour le pneumothorax, les temps n'élaient pas encore venus.

À la suite de la découverte de Rüntgen en 1896, les Lravaux de Bouchard et Béclère enrichirent considérablement la connaissance analomo-clinique de la maladie Luberculeuse du poumon. En même temps les progrès de la physiologie, de la pathologie générale, de l'anatomie pathologique (Tripier, Turban, Bard, Letulle) en donnèrent une intelligence de plus en plus complète. La pratique de la méthode de Brehmer apprit au médecin observateur à définir les divers aspecls cliniques dont il suivait l’évolution au jour le jour. Alors seulement le pneumothorax arlificiel prit une place de plus en plus grande dans le traitement de la tuberculose pulmonaire. Murphy l'inlroduisait en Amérique en 1898 ; Brauer à Marbourg, Spengler à Davos le praden dès le début du siècle : et en France le D' Dumarest faisait les premières insufflalions à Hauteville en 1908. Quand la méthode de Forlanini fut reconnue comme le seul traitement efficace en dehors de la cure hygiéno-diétélique, la thoracoplastie s’imposa nalurellement aux esprils comme méthode de suppléance. L'idée géniale de Forlanini visait à supprimer le « Uirage inspiraloire » condilion et raison du progrès des lésions luberculeuses dans le poumon malade, ainsi que le montrèrent les travaux de Morelli. Par un moyen différent, la thoracoplastie répondait au même bul et apparaissait susceptible d'apporter, tout comme le pneumothorax, des condilions de repos local éminemment favorables à la formalion du tissu sclé-

reux, gage de la guérison. Ainsi la thoracoplastie devait prendre son véritable développement, seulement après la mise en pratique de la méthode de Forlanini, procédé plus simple, plus rapidement efficace dont la facilité de réalisalion fit mieux comprendre et accepter le principe de la collapsothérapie.

Brauer insisla le premier sur ce fait que, là où l'in: sufflation gazeuse échouait à cause des adhérences pleurales, la thoracoplaslie, répondant au même but, devait être susceptible de produire le même elfet : il imporlait d’oblenir par les réseclions costales un collapsus comparable à celui qu’on obtenait par le pneumothorax. Les opérations limitées Lelles qu’elles avaient élé praliquées jusqu'alors ne pouvaient plus sufire. S'inspirant dela technique opératoire de Scheede, Brauer décrivit alors en 1903, dans la thèse de Mosheim, une mélhode de résection Lotale des côtes de tout un hémithorax depuis el y compris la deuxième côte jusqu'à la dixième. En 1908, il exposait ses idées au publie médical français dans une communicalion à la Société de Chirurgie (XXI° Congrès, Paris) et un peu plus tard 1l trouvait à Marbourg un chirurgien, le D" Friedrich, pour exécuter les premiers essais opéraloires qui furent publiés en 1909. Le premier opéré de Friedrich donna raison aux idées de Brauer. Les résultats furent exactement superposables à ceux qu'on oblenait par le pneumothorax artificiel : l’expectoration et la fièvre diminuèrent progressivement et l'amélioration ultérieure de l'état général fut considérable. Mais par la suite les déceptions ne manquèrent pas : les accidents observés comparables à ceux qu'on voil dans le pneu-

le

mothorax ouvert et que la chirurgie thoracique connaissail déjà (compression el flottement du médiaslin, respiralion paradoxale) étaient par cette méthode exagérés au maximum, et la technique de Brauer-Friedrich dut être bientôt abandonnée devant des résultats désastreux. Par réaction, avec l'espoir de les éviter, Wilms, suivant les idées de Quenu dans le traitement de l’'empyème, proposa en 1911 la résection columnaire des côtes : de petiles résections faites en avant et en arrière libèrent l’are osseux à ses deux extrémités. Mas l’affaissement de l’'hémithorax oblenu dans ces condilions restait le plus souvent insuffisant. C'est alors que Sauerbruch, s'inspirant des idées de Boiffin, exposées dans la thèse de Gourdet (1895), décrivait en 1912 une méthode de résection paravertébrale des côtes dont les résultats parurent d'emblée plus favorables et qui simposa par la suite. De plus Sauerbruch insistail le premier sur les avantages dela résection sous-périostée des côtes : alors que Friedrich dans ses premières thoracoplasties enlevait la totalité du périoste, Sauerbruch montra tout l'intérêt qu'il y avait à conserver ce périoste, pour fixer, par de nouvelles formalions osseuses, le résultat acquis et reconstituer une paroi solide qui empêche la hernie pulmonaire et les mouvements respiraloires paradoxaux, accidents dont on connait la gravité.

Bénéficiant des progrès de la chirurgie thoracique de guerre, les méthodes plastiques prirent une extension rapidement croissante et furent l'objet au cours de ces dix dernières années de nombreux travaux :

Bull (Norvège) ; Saugman el Gravesen (Danemark);