LES RÉSULTATS D'ORDRE STATIQUE

Une opération correcte doit assurer un minimum de déformation apparente ; elle doit assurer dans lous les cas une conservalion suffisante de la foncüon du bras et de l'épaule. Une bonne précaution pour éviter l’ankylose postopératoire consiste à faire exécuter par l'infirmier des mouvements passifs du bras dès les premières semaines; mouvements dont on augmente progressivement l'amplitude. Plus tard, quand l'ossificauon du thoraxsera suffisante, la pratique quotidienne de quelques mouvements de gymnastique suédoise, suivis de massage des muscles du bras et de l'épaule, fera disparaître l'atrophie musculaire. Mais 1] y à un écueil à éviter : 1l ne faut pas que les mouvements d’abduction du bras risquent de compromettre, par üraullement indirect sur les lésions, l’état local pulmonare ; c'est là qu'apparaît la nécessité de l’appareil de soulien. Les corsels orthopédiques de Saugman, de Sauerbrach, à point d'appui sur la hanche et sur l'épaule du côté sain, sont parfaits théoriquement. En pratique, 1ls sont bien gênants et difficiles à imposer aux malades. On peut conseiller après les thoracoplas- Ues parüelles hautes le port d’une bande Velpeau enroulée autour de la partie supérieure du thorax,

es

Fig. 34 et 35. — Observalion n° 35. — Photographies prises six mois après le deuxième temps d'une thoracoplastie totale. Il y a eu deux incisions sur la même ligne à deux mois d'intervalle (opéré du Prof. Bérard).

Fio. 36 et 37. — Observation n° 65. — Photographies prises huit mois après une thoracoplastie partielle haute de sept côtes (opéré du Prof. Bérard).

bande de 15 em delarge, passantimmédiatementsous les aisselles et modérément serrée. Après la thoracoplastie ‘totale, le port de la bande Velpeau est à rejeter, parce qu'elle gêne considérablement la respiration. Nous croyons que, dans ce cas, une ceinture abdominale élas- Lique remontant jusqu'au niveau de la pointe du sternum rendrait les plus grands services, celte ceinture mainlient les côtes inférieures de l’hémithorax malade {une pelote plate en crin au niveau de la partie haute du flanc peut encore renforcer son action) et elle s'oppose à la ptose des organes de la région thoraco-abdominale. Nous croyons aussi que les malades trouveront un bénéfice cerlain à placer un coussin dur sous leur hémithorax pendant la cure de chaise-longue. Cette légère compression répétée chaque jour pendant plusieurs heures peut avoir le plus heureux effet, (out au moins pendant les quelques mois qui suivent l’intervention. De pelits détails de ce genre ne peuvent être évidemment que des adjuvants ; ils ont peut-être plus d'importance qu'on ne croil.

La scoliose poslopéraloire, dont nous avons déjà dû parler à plusieurs reprises et dont la concavilé est tournée du côté sain, a été étudiée par le Prof. Bérard dans la thèse de Novel (Lyon 1924). Le travail de sclérose rélractile peut avoir produit, avant l’opéralion, une scoliose dont la concavité, nous l'avons dit, esl précisément tournée en sens inverse, du côté malade. L'opération a alors pour conséquence de redresser la colonne, qui paraît complètement droite à la radiographie.

Le suJel revêlu de ses vêtements ne présente aucune

déformation apparente, l'épaule gardant sa posilion normale.

Cependant, dans certains cas où la scoliose postopératoire est très marquée, celte scoliose a pour conséquence facilement compréhensible de relever l'épaule du côté de sa convexité, c'est-à-dire du côté opéré.