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S'il est positif on passe au 4° temps sans ouvrir le segment vertical du sinus.

S'il est négatif et que le segment vertical nous paraisse malade nous l’ouvrirons vers le haut et vers le bas jusqu’à issue du sang pur, nous tamponnerons à la gaze 1odoformée ses deux extrémités; ce n’est que si la température s'élève les jours suivants que nous attaquerons le 4° temps.

4° Temps. — Il porte sur le segment oblique transverse du sinus dont nous avons étudié la projection sur la base du crâne.

Si le sinus a été ouvert au cours du 3° temps après avoir désinséré le digastrique de sa rainure, le splenius, le petit complexus, nous partirons de l'extrémité postérieure de la rainure digastrique dénudant le segment oblique transverse en dirigeant la pince gouge transversalement jusqu'à rencontrer l’apophyse transverse de l’atlas.

Si le sinus n'a pas été ouvert on fait précéder le 4e temps du 5° temps que nous allons décrire.

5° Temps. — C'est l'opération d’Alexander, nous découvrons la veine jugulaire sous le feuillet interne de la gaine aponévrotique du sternocleido mastoïdien audessus de la corne de l’hyoïde, nous lions le bout inférieur et fistulisons le bout supérieur à la peau.

6° Temps. — Il porte sur le segment oblique horizontal du sinus transverse, long au maximun de | centimètre, et sur l’apophyse jugulaire de l’occipital (promontoire falciforme) cachant la face externe du golfe.

S'il est besoin nous rognons un peu de l’apophyse

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transverse de l’atlas, en ménageant l’A vertébrale pour nous donner du jour, ce qui peut être fréquemment évité, ou bien nous mettons la tête en rotation exagérée du côté opposé (Lombard). A Paide du stylet coudé mousse nous décollons la paroi veineuse du segment oblique horizontal de sonlit osseux enle refoulant vers le haut, jusqu'à ce que le crochet du stylet accroche le promontoire falciforme.

C'est alors que nous substituons au stylet notre fraise à bout boutonné et lisse, en la dirigeant en avant et en dedans, le tour mis en mouvement la surface mordante de la fraise appuyée en avant entame le promontoire falciforme très rapidement, mettant à nu une bonne partie du golfe, si nous voulons encore plus de jour il suffit d'appuyer la fraise en bas, elle abrasera le bord postérieur du canal déchiré.

Grâce à son bouton terminal lisse, notre fraise refoule le canal veineux, l’empêchant d’être happé par la rotation rapide des dents.

7° Temps. — Nous fendons aux ciseaux fins à bouts pointus le sinus transverse jusqu’au golfe en tamponnant à la gaze iodoformée l'extrémité supérieure, ou bien nous prolongeons jusqu’au golfe l’incision de la paroi sinusienne veineuse que nous avions arrêtée à l’extrémité postérieure de la rainure digastrique.

8° Temps. — A la curette fine on nettoie le golfe prudemment, avec des tampons montés ou déterge sa paroi. Par l’orifice cutané de la jugulaire fistulisée on fait passer la sonde de Nélaton. Si le thrombus est friable ou pariétal, celle-ci vient heurter de son extré-

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mité 1e plafond du golfe, obstacle qui arrêtait nos prédécesseurs; grâce à la brêche qu'a fait notre fraise dans la paroi externe et postérieure du canal déchiré nous pouvons la saisir avec la petite pince à polypes de l'oreille et lui faire conduire le drain.

Le pansement se fera comme dans l’attiquo anthrotomie.

Les soins post-opératoires seront les mêmes que nos maîtres sont habitués à donner à leurs évidés.

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