PIN

soudainement à la suite de la {orsion dont elles ne sont que la conséquence ».

Rameaux, dans sa thèse, exprime une semblable

opinion : « Un épiploon sain ne se tord pas et à la base de toutes les torsions de l’épiploon il y a toujours alourdissement par l’infiltration graisseuse, sclérose et rétractilité de l'organe dues à l’épiploïte chroniqué ». Plus loin il considère « l’épiploïte presque toujours chronique comme cause nécessaire et indispensable au volvulus ».

” On peut mettre en doute l’opinion de Riedel puisqu'il existe des observations où les malades ne sont pas porteurs de hernies et où, à l'intervention et à l'examen de la pièce opératoire, on n'a pas observé de trace du foyer distal rompu.

Malgré l’opinion de Foussenq, la difficulté d'expliquer la torsion de l’épiploon sain ne constitue pas une raison -suflisante pour en nier la possibilité.

Aimes, au chapitre des complications des torsions de l’épiploon (chirurgie de Fépiploon) écrit que « la torsion de l’épiploon enflammé est rare; il s’agit plus souvent d'une épiploïte consécutive que d’un omento-volvulus au cours d'une épiploïte ». C’est donc que la torsion est le premier phénomène en date et que l'épiploon était sain et libre avant de se tordre,

Dans sa thèse où il a individualisé le volvulus épiploïque pur ou torsion libre de l’épiploon sain ou d’apparence saine, Péribère discute l'opinion de Lejars. Il admet une inflammation légère, fugace, simple congestion ou irritation ne constituant pas une «lésion nette ».

opte

Les 19 observations qu’il apporte semblent convaincantes, en particulier celle de Lefebvre et la sienne.

Lefebvre a remarqué qu’à « droite et à gauche du segment volvulé des portions saines apparaissent et ne présentent aucune trace d'épiploïte aiguë ou chronique ». Ce qui a frappé Péribère c’est que « la portion tordue était libre d’adhérences et ne portait ni lésions grossières ni tumeur ». Le reste de l’épiploon était d'apparence saine et P. Descomps, dans son rapport à la Société de Chirurgie sur l'observation de Lefebvre, dit: « que l'épiploon, dans sa totalité ou un segment épiploïque isolé alourdis soit par des lésions d’épiploïte chronique, soit par une simple congestion passagère, puissent plus facilement subir la volutation, c’est chose possible mais nullement démontrée, on pourrait même avec plus de raisons, peut-être, supposer exactement le contraire, dans un sac nerniaire il en serait tout autrement ».

Dans la plupart des observations, le volvulus est survenu sans cause apparente et il est impossible de démêler dans l’histoire des malades la cause qui aurait pu déclancher l'accident.

Cependant, le rôle des efforts et des traumatismes est indéniable dans quelques cas :

effort pour soulever un fardeau (Lapeyre),

eflort violent (Nixon),

* travail pénible (Riedel),

voyage à bicyclette (Thevenard, Pothérat)

traumatisme (Tuffier-Cullen)

chute (Syme, Hedley, Mac Whorter).

dot

Une cause plus fréquemment rencontrée et dont l’action est aisée à saisir est le taxis. C’est après une réduction plus ou moins malaisée de la hernie que débutent les accidents. Il en fut ainsi chez les malades de Hochenegg, Guilleminet et Rollet, Bufalini.

Dans les observations de Bufalini, Introini, Griffith, le début clinique de l’omento-volvulus après l’ingestion d’une purge, probablement sous l'influence des contractions péristaltiques de l'intestin.

Toutes ces causes n’ont peut-être fait que précipiter accident aigu en mobilisant une torsion latente.

La grossesse est notée dans 3 observations (Riedel, Bubis, Schæffer et Keller). Cette rareté des volvulus épiploïques au cours de l’état gravide fait rejeter tout rôle à l’accroissement physiologique de l'utérus qui repousserait l’épiploon et fait adopter l'opinion de Schæfïer et Keller pour qui «on ne peut guère admettre que la grossesse ait joué un rôle dans l’évolution de cette torsion ». Les processus inflammatoires chroniques traduits par des cicatrices blanchâtres des lobes inférieurs ayant amené du pelotonnement, suffisent à l'expliquer.