EST
Cachexie. Mort. ;
Autopsie. Dès l’ouverture de l'abdomen, l'attention fut attirée par une sorte de cordon du diamètre du petit doigt qui croisait en écharpe toute la masse intestinale qui n'était plus protégée par l'épiploon. En bas, ce cordon se fixait dans un sac herniaire près de l'orifice inguinal interne par un petit renflement. En haut, il aboutissait au bord libre du côlon transverse et pouvait être suivi jusqu’à l’angle colique gauche.
Côlon envahi par néoploasme du pylore qui gagnait aussi le pancréas. Noyaux secondaires dans le foie.
Intestin grèle et côlon ayant aspect et rapports normaux.
Ce cordon, du reste, pouvait être déroulé, laissant voir en son intérieur des vaisseaux et quelques ganglions cancéreux.
Ce ne pouvait être autre chose que le grand épiploon enroulé sur lui-même et cHPpae
Obs. 13 (Résumée). — (Ta. B. Noge, American J. of Obstetrics, mars 1904 et Semaine Médicale, 17 août 190%).
Femme de 24 ans prise brusquement, une nuit de douleurs atroces dans la région épigastrique avec nausées et vomissements.
Depuis deux ans, de temps à autre, douleurs analogues mais moins intenses.
Antécédents : Blennorrhagie datant de ? ans 1/2.
Le lendemain de la dernière crise: Température : 37°7 ; pouls : 100
Abdomen sensible surtout à droite, en particulier au point de Mc Burney (douleurs se répercutant jusqu'à l’estomac).
Un peu de météorisme.
; Légère matité dans une zone mal limitée à droite et au dehors de l'estomac.
Rigidité musculaire et léger embonpoint gènaient le palper.
ne
Diagnostic : Appendicite. Refus de l'intervention proposée.
Six jours après : Douleurs, frisson. Température à 3803. Masse distincte à mi-chemin entre l'épine iliaque antérosupérieure et l'omFilic.
Laparoto mie.
Exsudat entre fascia transversalis et péritoine.
Masse de couleur foncée presque noire, longue de 12 cm. 1/2, large de 5 cm., entourée d'adhérences récentes dont la libération s'accompagne d’une d’hémorragie assez abondante. à
Cette masse noirâtre était le grand épiploon qui fixé par son extrémité inférieure au pavillon de la trompe droite, formait une bride autour de laquelle il s'était enroulé, à tel point que sa circulation était interrompue (nécrose et suppuration probables).
Résection de l’épiploon et de l’appendice (sain).
Guérison.
Obs. 14{(Résumée). — (STewarT, Journal Am. Assoc., 1904, p. 767).
Homme de 35 ans. Syndrome abdominal aigu (douleurs, vomissements) apparu 4 jours plus tôt. Température : 39 ; pouls : 120. Pas d’arrêt des matières et des gaz.
Examen : Contracture de toute la moitié droite de l'abdomen.
Le point le plus sensible est sur le bord extérieur du grand droit, à hauteur de l’ombilic.
Diagnostic : Appendicite aiguë.
Appendice sain. Appendicectomie.
L'exploration de l'abdomen montre une torsion de la par: tie inférieure et droite de l'épiploon (un tour de spire complet). ;
Résection.
Guérison,
40 À Le
La portion de l'épiploon enlevée mesure 15 cm. de long et 6 cm. 15 de large.
Obs.15 (Résumée). — (Scunner, Annals of Surgery. 1904, p- 916).
. Homme de 35 ans souffrant de l'abomen depuis 7 jours.
Généralisée au début, cette douleur se localise peu à peu dans le flanc droit. Vomissements le premier jour des accidents.
Pas de selles depuis 3 jours.
Ex. ventre météorisé. Pas de contracture. Masse aux contours imprécis, occupant la fosse iliaque droite et débordant vers la ligne médiane. Tumeur mate, non mobilisable, peu douloureuse.
Pas de hernie.
Toucher rectal. Sensibilité à doite.
Intervention. Epiploon légèrement adhérent, avec des vaisseaux thrombosés, descendant dans le pelvis. Adhérence au rectum et aux parois du bassin.
Dans l'hypochondre droit, masse du volume d'une grosse orange, représentant une partie du grand épiploon tordu
une fois et demie sur lui-même.
= Résection au ras du côlon transverse.
Inflam mation subaiguë de l’appendice: Ablation. Guérison.
Obs. 16 /{Résumée). — (0. Simon, Munch. Med. Wochenschrift 100, 1905, p. 1979).
Femme de 40 ans. Pas de hernie.
Présentant depuis 10 jours une constipation rebelle, des douleurs abdominales, une légère élévation de température.
Dans la fosse iliaque : tumeur un peu bosselée, plus grosse que le poing, très sensible, assez ferme.
On conclut à la possibilité d’une tuberculose iléo-cæcale.
Jntervention, Tumeur épiploïque, noirâtre, surmontée
PES Lies
d'un pédicule tordu et adhérente en bas à un kyste de l'ovaire droit, gros comme une pomme, qui n'a subi aucune torsion.
Ablation. Guérison.
Obs. 17 (Résumée). — O. Simon, id.
Homme de 26 ans. Souffre depuis 10 jours du côté droit de l'abdomen. Aggravation. Apparilion de nausées.
Température 38°, Pouls 100.
Examen : zone de matité, étendue à tout le flanc droit. Très sensible à la pression et manifestement fluctuante.
Diagnostic : abcès appendiculaire.
Intervention : on évacue 1 litre de liquide fortement teinté de sang et on trouve une tumeur noirâtre, adhérente ; après libération, on reconnaît qu'il s'agit de lPépiploon tuméfié, infiltré, et rattaché à la partie moyenne du côlon transverse par un pédicule tordu 2 fois dans le sens des aiguilles d'une montre.
Résection. Ablation de l’appendice sain.
Guérison.
Pièce op. 18 X 10 X 6. Thrombose veineuse. Aspect verdâtre à certains endroits.
Appendice non enflam mé.
Obs. 18 {Résumée). — (Rise, Munch. Med. Wochenschrift, 1905).
Femme de 38 ans. ! y a un an, au cours d'une 6° grossesse, sensations de pesanteur dans les parties basses de l'abdomen. Accouchement prématuré à six mois d'un effort pour soulever un fardeau. Fonctionnement intestinal normal. Pas de vomissements. Douleur dans la partie droite de l'abdomen.
Examen. Rien d'anormal de ce côté.
Au dessus de la symphyse, on sent une tumeur.
Au Loucher vaginal : tumeur de la grosseur du poing, qui
parait en rapport avec l'utérus. Pouls et température not: maux. Pas de hernie. |
Incision en zigzag. Ablation d'un appendice atteint de lésions chroniques. Masse épiploïque hémorragique adhérente à l'intestin grêle, à l'utérus, à la paroi abdominale et au reste de l'épiploon, et suspendue par un pédicule grêle présentant 2 torsions de 360° autour de son axe et plus bas une torsion de sens opposé. A ce pédicule fait suite une grosse masse de couleur rouge bleu avec infiltration hémorragique abondante. Au-dessous, tumeur molle constituée par un épiploon un peu épaissi et presque normal, bien que son pédicule soit tordu 2 fois sur son axe. Pas de liquide dans le péritoine-
Fermeture de la cavité abdominale.
Guérison sans incident.
Obs. 19. — (Rienez, Munch. Med. Wochenschrift, 21 novembre 1905).
Femme, 31 ans.
Antécédents : hernie inguinale droite apparue à l’âge de 7 ans. Bandage durant 3 ans. Hernie paraît guérie.
A 18 ans, hernie réapparaît, grossit pour atteindre le volume d'une pomme. Hernie réductible.
En janvier 1899, douleurs abdominales et vomissements, se répétant à l'occasion de l’ingestion d'aliments lourds. Amaigrissement dans les mois qui suivent. Hernie rentrée.
Le 15 avril : douleurs violentes dans la fosse iliaque droite.
Le 17 avril : un médecin diagnostique une appendicite.
Le 20 avril : entre à l'hôpital. Température 3708.
Examen. A droite de l’ombilic et au-dessus du lig. de Poupart, résistance nette.
Le 26 avril : ablation d’une tumeur épiploique infiltrée, de la grosseur d'une pomme, finissant près du côlon trans verse, par un pédicule épais de 2 mm., long. de 4 em. 1/2, tordu de 1 tour 1/2.
infiltrations disséminées dans la masse.
4 semaines après l'opération : phlébite de la saphène gauche.
En octobre 1905 : la malade est bien, mais æœdème de la jambe gauche.
Obs. 20. — (Ri£pez, td).
Homme 37 ans.
Hernie datant de 12 ans. Réductible.
Deux jours avant son entrée, à la suite d'un travail pénible, douleurs abdominales du côté droit.
Pas de vomissements. Selles normales.
Diagnostic : appendicite.
Examen : Température 3708. Pouls 110.
Tumeur de la grosseur d'un œuf de poule au-dessus de la ligne ombilico-spinale, très sensible à la pression.
Abdomen ballonné à droite. Anneau inguinal moyennement dilaté.
Incision en zigzag.
Œdème entre le grand et le petit oblique. Péritoine épais de 3 mm.,enflammé.
Tumeur épiploïque libre, longue de 6 cm., large de 4 cm., épaisse de 1 cm.,suspendue à un mince pédicule tordu 3 fois et adhérent à l'anneau inguinal int. par un cordon non tordu.
Résection de la masse tordue et du cordon.
Guérison sans complications.
Obs. 21. — (RIEDEL, id).
Femme 38 ans. Bien portante habituellement.
Douleurs abdominales le 427 juin, à droite et en haut dans la région du foie. :
Un médecin pense d'abord à des coliques hépatiques, puis à une appendicite.
Examen le 7 juin. Douleurs vives à la pression du flanc
dE
droit Résistance nette débordant légèrement l’ombilic. Ventre un peu ballonné. Température 3708 ; pouls 102.
Intervention le 8 juin.
Incision du grand droit. Dans l'angle supérieur, cordon épiploïque d’un volume à peine supérieur à celui d’un crayon, se continuant et en haut avec une masse grosse comme Île poing, adhérente à la face antérieure du foie et à la paroi abdominale. Masse longue de 10 cm., large de 5 cm , épaisse de 1 em.
Cæcum et appendice sous-hépatiques, ce dernier un peu enflammé.
Section du cordon épiploïque. Libération des adhérences. Appendicectomie.
Drain enveloppé de gaze en avant du foie.
Guérison retardée par une suppuration pariétale.
Obs. 22 (Résumée). — (CuzzeN, John Hopkins Hop. Bull. 1905). |
Homme de 47 ans. Six jours après un traumatisme, douleur épigastrique, puis dans la fosse iliaque droite. La douleur disparaît, mais température à 39° et pouls à 100.
Diagnostic : appendicite aiguë.
Opération. Appendice un peu épaissi et légèrement adhérent. Ablation.
En exploraut l'abdomen à bout de doigt,on sent une masse irrégulière. Incision agrandie et extériorisation facile d'une masse légèrement adhérente à la vésicule biliaire normale. Le pédicule qui contient 2 vaisseaux est tordu de plusieurs tours de spire.
Résection d'une masse de couleur brunâtre mesurant 14 cm. sur 12 cm. de large.
Guérison.
Examen histologique : thrombose des vaisseaux et infil-
tration sanguine dans le tissu adipeux épiploique.
