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Obs. 23 (Hésumée). — (Smvrue, Surg. Gyn. obst., octobré 1906).
Homme de 30 ans. Hernie inguinale gauche, vieille de 10 ans, réduite, Depuis deux ans, le malade a eu 2 crises abdominales légères, qualifiées appendicite.
Début par coliques violentes localisées dans la partie basse de l'abdomen, surtout à droite.
Le lendemain, ventre dur. Pouls 100, température 38°
Une volumineuse tumeur est facilement limitée à travers la paroi épaisse et on note que la palpation est plus aisée que dans une appendicite aiguë.
Intervention. Liquide séro-hématique.
Grosse masse noirâtre dans la fosse iliaque droite, séparée facilement des viscères voisins auxquels elle adhère un peu.
Pédicule à six tours de torsion, portant sur une moitié du tablier épiploïque.
Ablation. Guérison.
Obs. 24 (Résumée). — (Lapeyre, Société de chirurgie, Paris 1907, 20 février, Bull. et Mém., t. XXXIIL, p. 192. Bazy, rapporteur).
Homme de 44 ans. Porteur d’une hernie inguinaie droite, depuis 20 ans.maintenue par un bandage. Depuis 4 ou 5 ans. la hernie ne sort plus.
Après avoir fait des efforts, brusquement douleur abdomi. nale en coup de poignard dans le ventre. Un médecin diagnostique une appendicite. Repos au lit, glace.
24 heures plus tard, absence de gaz, le médecin pense à une occlusion et l'adresse au chirurgien.
Mauvais état général. Coliques intenses. Vomissements porracés, incessants. Pouls à 120. Côté droit de l'abdomen tendu, douloureux, de l’arcade erurale au rebord costal.
Diagnostic : péritonite appendiculaire.
La gravité de l'état général fait reporter l'opération qui
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n'a lieu que le surlendemain après uné amélioration suivie d'une aggravation des symptômes.
Intervention au 4° jour. Incision verticale latérale. Epiploon épaissi, énorme, infiltré de sang, rouge noirâtre, parcouru par d'énormes veines dilatées, et sillonné de parties scléreuses. Liquide hémorragique dans le péritoine: La masse adhère en bas à l’orifice inguinal int. En haut pédicule la rattachant au côlon transverse. Pédicule long de & à 5 cm. gros comme le petit doigt, tordu 3 à 4 fois de gauche à droite, etayant l'aspect d’une grosse corde.
Ablation d'une masse de 450 gr.
Péritonite diffuse : vascularisation et distension des anses intestinales.
Cæcum et appendice sains.
Drainage. Suture.
Après une période d'amélioration de 36 h., brusquement collapsus amenant la mort 54 heures après l’intervention.
Obs. 25. (Résumée) — (R.E. Skeer, Amer.J. of obst. 1907).
Homme de 21 ans se plaignant de la région épigastrique. Vomissements, Température 39°. Pouls 116. Défense pariétale.
Pas d’antécédents. Pas de hernie.
Diagnostic : appendicite aiguë.
Opération : au 4° jour. Liquide sanglant dans le péritoine.
Masse épiploïque tordue 5 fois sur son pédicule.
Ablation.
Guérison.
Obs. 26 | Résumée),—(R. Korur, Deutche Med. Wochenschrift, 4907, t. XVII, 23 avril, p. 738).
Homme de 26 ans. Dans la fosse iliaque droite, tuméfac+ tion douloureuse avec défense musculaire et matité. Pas de température ni d'accélération du pouls. Pas de hernie.
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Intervention. Ascite libre. Masse épiploïque noirâtre à pédicule tordu. Nulle part d’adhérences.
Cæcum enflammé et légèrement adhérent à la paroi.
Appendice adhérent au côlon.
Ablation.
Guérison.
Obs. 27 (Résumée). — (Scnoenaozzer, Corresp. Blatt. fur Chir., 1909, in thèse Barboni, Paris, 1911).
Jeune fille de 20 ans qui depuis plusieurs mois se plaint de douleurs abdominales, sourdes, intermitltentes.
Quatre jours avant son entrée à l'hôpital, douleurs abdominales de plus en plus vives. |
Arrêt des selles sans arrêt des gaz.
Examen. Température 37°9. Pouls 120.
Ventre un peu ballonné. Pas de contracture.
On perçoit dans le côté droit de l’abdomen une tumeur grosse comme le poing, qui s'étend de la hauteur de l'ombilic jusque dans la région iléo-cæcale.
Les limites précises sur son côté interne, le sont moins en dehors.
A la percussion, submatité dans le côté droit de l’abdomen.
Entre la fosse iliaque et la tumeur : tympanisme.
Pas d’ictère. Pas de hernie.
Mise en observation durant quelques heures.
Douleurs continuent. Température 38°. Pouls 132. Mauvais facies.
Tumeur augmente de volume en hauteur.
Opération. Pas de liquide dans l'abdomen. Epiploon œdématié, bleu foncé, avec zones graisseuses, brillantes, formant lumeur qui va jusqu'à l'entrée du petit bassin. Libéralion des adhérences, et on constate que l'on a affaire à une torsion de l'épiploon dont les tours de spire, au nombre de A et dirigés de gauche à droite, se répartissent sur
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toute la hauteur de la-tumeur. Epiploon appendu au côlon transverse (en forme de M) par une corde solide en forme de tire-bouchon. La tumeur comprend plus de la moitié du grand épiploon.
Résection.
Guérison.
Obs. 28 (Résumée). — (FuLLer, Surgery Gyn. Obst., 1908).
Femme de 38 ans, obèse, ayant présenté plusieurs crises abdominales prises pour de l'appendicite.
Crise particulièrement violente avec vomissements.
Laparotomie latérale le long du muscle droit.
A l'ouverture du péritoine, il s'écoule une certaine quantité de liquide foncé, sanglant. Le grand épiploon se présente sous la forme d'une corde tendue de l'estomac et du côlon transverse au pavillon de la trompe droite et au ligament large.
Entre ces 2 points, l’épiploon présente plusieurs tours de spire de torsion. Une fois l’adhérence à la trompe détachée, on le déroule ; il garde alors deux sillons de striction particulièrement au niveau des zones tordues. Au dessus du plus élevé de ces sillons, ligature, résection. Le reste de l’épiploon est réduit dans l'abdomen. Le péritoine est soigneusement abstergé.
Guérison en {15 jours.
Obs. 29 (résumée). — (W. Granr, Surgery Gyn. Obst., 1908, t. VII, n° 2, août, p. 230).
Homme de 28 ans, pris à midi, de douleurs gastriques irradiées à tout l'abdomen. Vers 5 heures du soir, douleurs persistent. Ballonnement abdominal. Point douloureux un peu en dedans du siège habituel du point appendiculaire.
Nuit sans sommeil.
Le lendemain matin, intervention sur le diagnostic d'appendicite.Incision oblique lalérale,
Deux doigts sont introduits dans la plaie permettant de sentir une masse épiploique, lobulée, assez élastique, qui forme tumeur. Au travers de la petite incision, on arrive à faire saillir successivement :
1) Une masse épiploïque large comme la main, au niveau de la partie inférieure de laquelle toutes les veines sont thrombosées. Résection ;
2) Une autre tumeur épiploïque, noire et gangrenée, qu'on amène facilement à l'extérieur, quoique complètement adhérente à une anse grêle sur laquelle elle s'implante. Désinsertion. Ablation.
Il est probable que cette amputation spontanée s'est produite sous l'influence de la torsion.
Pas de hernie.
Ablation de l’appendice congestionné.
Abstersion de la sérosité sanglante contenue dans le pelvis. Fermeture de la paroi abdominale sans drainage.
Guérison.
Ultérieurement, on apprit par la mère du malade qu'à l'âge de 2 ans, il avait présenté une hernie du côté droit Hernie complètement guérie par le port d'un bandage.
Obs. 30 (Résumée). — (Lance, Paris Chirurgical, 1910).
Femme de 48 ans, très obèse.
Eventration assez considérable par écartement des droits à la suite de 2 grossesses.
Souflre dans le ventre depuis 3 ans : lourdeurs, tiraillements continuels et crises douloureuses spéciales, multiples, 2à 3 lois par an, se traduisant par des coliques violentes dans le milieu de l'abdomen avec état nauséeux, parfois des vomissements alimentaires et état syncopal. Cet état dure 3 à 4 jours et cède progressivement. La malade vient d’avoir une crise analogue les jours précédents.
Pas de constipation notable; pas de signes d'’entérite, Aucun trouble des règles,
Examen le 25 février 1905.
Masse dure, arrondie, bosselée, occupant toute la partie inférieure de l'abdomen, sur la ligne médiane. Mobile latéralement.
Toucher vaginal : utérus mobile, pas très volumineux qui subit les mouvements de mobilisation de la masse abdomipale.
Diagnostic : fibrome à évolution intra-péritonéale, sujet à des crises légères de torsion.
Opération le 18 mars 1905.
Laparotomie médiane.
Masse grosse comme les deux poing, formée par l’épiploon enflammé, adhérente en bas à l’S iliaque et à la face postérieure de l'utérus, pédicule en haut avec un pédicule contournè en pas de vis. Section du pédicule et des adhérences.
Cure radicale de l’éventration.
Suites opératoires simples.
Obs. 31 (Résumée). — (P. Picouer, de Sens, Sociéte Anat. de de Paris, juillet 1910).
Homme de 64 ans.
Début brusque par un point douloureux dans le côté gauche de l'abdomen.
Depuis quelques mois, le malade éprouvait, à la suite de fatigues, une sorte de tiraillement douloureux dans la fosse iliaque gauche avec irradiation au creux épigastrique et disparaissant par le repos. Cette douleur était attribuée par le malade à une vieille hernie inguinale gauche sur laquelle il appliquait depuis plus de trente ans un bandage, bien qu'elle demeurât parfaitement réduite.
Douleur de plus en plus vive les jours suivants.
Constipation. Pas d'arrêt des gaz. Pas de vomissements.
Deux jours après le début des douleurs, on perçoit dans
la fosse iliaque gauche une masse grosse comme le poing, immobile, fixée dans la profondeur. Température normale. Pouls 80.
Les jours suivants, la tumeur se déplace, atteint la ligne médiane et en haut, l’horizontale passant par l'ombilic. Matité dans toute l'étendue de la tumeur. La palpation rendue très pénible par la défense musculaire révélait vaguement au centre de l'empâtement une sorte de fluctuation profonde.
Météorisme modéré.
Bon état géréral. Pouls 90. Température 38°4 au 5° jour des accidents.
Opération le 6° jour.
Incision latérale oblique au niveau de la tumeur dans la fosse iliaque gauche.
Quand le péritoine très épaissi fut ouvert, flot de liquide noirâtre, et on constate l'existence d’une poche à parois irrégulières, capable de loger le poing.
L’incision est agrandie longitudinalement et la tumeur facilement décortiquée de l'intestin auquel elle ne tenait que par des adhérences molles. Cette masse bosselée, ecchymotique à gros noyaux, est reconnue comme étant le grand épiploon, qui s’insère en bas dans la région inguinale par un iractus très mince tordu sur lui-même. En haut il se rattache au reste du grand épiploon par un pédicule gros comme l'index, qui était également tordu sur lui-même de droite à gauche.
Section du pédicule inférieur.
La tumeur est relevée. On en fait l’ablation par section du pédicule supérieur. Ligature en chaine de l’épiploon en tissu sain. Pas d'orifice de sac herniaire à l'exploration de la région inguinale. |
Drainage. Fermeture en 2 plans.
Suites opératoires excellentes.
Obs. 32 (Résumée). — (Grirriru, American Journal of Med. Soc., juillet 1910). L
Homme de 4% ans entré pour douleurs violentes dans le côté droit, ayant débuté 2 mois auparavant. À ce moment, légères et intermittentes, survenant quand le maladese penchait à droite. Siégeaient à mi chemin entre la crête iliaque et rebord costal.
Dans la semaine qui a précédé l'entrée, douleurs très vives avec anorexie, nausées, fièvre. Purgation sans résultat.
Examen : douleur localisée dans la région appendiculaire.
Pas de tumeur.
Diagnostic : appendicite.
Nouvelle poussée de douleurs et de fièvre : [Intervention.
Incision parallèle à l’arcade cruvale.
Cæcum adhérent à la fosse iliaque. Décollement pénible, puis appendicectomie.
Le grand épiploon est adhérent sur une large surface au côlon ascendant et au eæcum.
Incision prolongée en haut. Au niveau du rein, l’épiploon est tordu sur lui-même. Vaisseaux engorgés sur une partie de la zone d'adhérence. Aspect sombre.
Libération. Ablation de la portion tordue. Guérison.
Obs. 33. (Résumée). — (R. M. Vick, British Med. Journal, mars 1911).
Homme de 29 ans admis à l'hôpital pour de vives douleurs avec vomissements ayant débuté 4 jours auparavant.
Examen : Température 37°8. Pouls 96. Respiration 2%.
Palpation ; dans la fosse iliaque tuméfaction à contour nettement défini s'étendant du bassin jusqu'au niveau de l'ombilic, mate à la percussion, sensible à la pression.
