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Diagnostic : abcès appendiculaire.
Quelques heures plus tard : intervention.
A l'ouverture du péritoine, il s'échappe une certaine quantité de liquide séro-sanguinolent:-
Appendice adhérent au cæcum.
Le grand épiploon, dont toutes les grosses veines sont thrombosées, est plusieurs fois tordu sur lui-même et pré: sente l'apparence d'une corde dont la surface est couverte d'épaississements nodulaires formés par du tissu adipeux et de vaisseaux sanguins congestionnés et thrombosés.
Extériorisation suivie de résection de la totalité de l'épiploon.
Fermeture sans drainage.
Guérison.
Obs. 34 (Résumée). — (THÉveNAaRD, in Thèse Barboni, 1911).
Homme de 40 ans, de grande taille, obèse.
Opéré d'urgence il y a 15 mois pour étranglement d’une hernie inguino-scrotale ancienne. Cure radicale de la hernie suivie 5 mois plus tard d'une récidive.
Le dimanche 21 août, pendant une longue course à bicyclette, subitement douleur s'irradiant à tout l'abdomen. Nausées. Tous cés symptômes s'atténuent par le repos.
La nuit, les douleurs sont sourdes et gravatives, et aussi douleurs lombaires.
Le lundi 22 août au matin, un vomissement bilieux. Un médecin appelé note le facies légèrement grippé, l'abdomen non ballonné, mais une défense pariétale accentuée, surtout du côté droit. Pouls 100. Température 38°1.
Le malade n'as pas uriné depuis la veille. Cathétérisme ramène deux cuillerées d'une urine foncée.
Hoquet intermittent.
Traitement : glace ; diète absolue.
* Le soir : mème état ; nausées ont disparu.
Cathétérisme donne une toute petite quantité d'urine.
Le mardi 23 août, même état. Température 380-3805. Pouls au-dessous de 100. Dysurie avec rétention persiste.
Etat de prostration qui frappe le médecin.
Le mercredi 24 août : véritable état d'hébétude. Pouls 100 température 35°5. Ni vomissements ni hoquet.
Ventre légèrement distendu. Défense pariétale des plus nettes. A la palpation, douleur surtout dans les régions lombaire et iliaque droites. Douleur gravative dans les reins. Rétention avec dysurie persiste. Depuis le début des accidents, ni selles, ni gaz.
Examen : dans le trajet inguino-scrotal, tuméfaction allongée, piriforme, descendant jusqu’au tiers supérieur des bourses, se réduisant facilement avec sensation de flot liquide qui passe dans la cavité péritonéale.
La tumeur ainsi vidée, on constate que le sac est à parois épaisses au milieu duquel on perçoit un cordon.
Le sac se remplit à nouveau. Examen nullement douloureux.
L'examen de la fosse iliaque droite est difficile à cause de la douleur aiguë qu'il provoque et de la défense musculaire qui en résulte. :
Le malade localise la douleur aux régions lombaire droite et vésicale. : :
Cathéterisme combiné à un refoulement du sac ne donne qu'une quantité insignifiante d'urine, ce qui élimine le diagnostic de hernie de la vessie.
Diagnostic : appendicite.
Intervention : le jour même.
Incision du trajet herniaire. Sac à parois épaisses, à contenu liquide, difficile à libérer à cause des adhérences.
Sac ouvert, un flot de liquide légèrement brunâtre, hématique, s'échappe et continue à sourdre par l'orifice inguipal.
Dans le sac : une frange du volume du petit doigt, rouge brun, æœdématiée, en voie de sphacèle.
Ne pouvant attirer l’épiploon qui semble fixé au-dessus de l'anneau, on fend celui-ci, amorçant ainsi une laparotomie latérale,
Au-dessus de l'anneau, une bride comparable à une lanière de fouet étrangle l'épiploon. La section de celte bride ne permet pas plus qu'auparavant d'attirer l'épiploon.
Laparotomie latérale franchement poursuivie.
Issue d'une nouvelle quantité de liquide séro-sanguinolent.
Dans l'abdomen, masse noirâtre, violacée, qui est l'épiploon. Elle plonge dans le Douglas et adhère à la face postérieure de la vessie.
Les adhérences décollées, on ramène une masse arrondie, violacée, noirâtre, œdémateuse, du volume d'un gros poing.
Dans le c. d. s de Douglas, notable quantité de liquide séro-hématique qu'on éponge.
Piqueté hémorragique sur le péritoine pariétal et viscéral.
À 10 cm. de la bride déjà sectionnée, torsion très serrée de plus d’un tour.
Le sillon est profond, blanchâtre, absolument décoloré ; il semble que la rupture soit imminente. La torsion qui comprend l'épiploon dans toute sa largeur s’est faite de gauche à droite, autour de son bord droit devenu fixe par suite de son adhérence au-dessus du canal inguinal. |
Section et ligature à travers de doigt du sillon de torsion. Cure radicale de la hernie. Suture de la plaie abdominale en 2 plans. Suites opératoires excellentes. La dysurie due sans doute à la restriction des boissons cède à l'ingestion de liquides. ;
Le malade sort guéri le 29 septembre.
Obs. 35 (Prescorr HebLey, Bristish Med, J., 1911, novembre).
. Femme de 36 ans, en bonne santé, porteuse d'une volumineuse hernie inguinale aisément réductible, fait une
chute sur le pavé le 23 juillet 1910. Dans l'après-midi, crise de douleurs abdominales sans localisation précise. Dans la journée, six autres crises analogues.
Le lendemain, les douleurs ont augmenté d'intensité.
Les 2 jours qui suivent, les douleurs persistent.
Pas de vomissements, ni diarrhée, ni constipation.
Le 30 juillet, entre à l'hôpital.
Examen : abdomen tendu et douloureux, surtout à gauche. Au-dessus de la symphyse, zone de matité s’élevant à mi-hauteur de l’ombilic.
Toucher vaginal : utérus en rétroversion. Une grosse masse dure paraît exister à gauche et être en connexion avec la trompe, mais l'abdomen est trop tendu pour que le palper bimanuel soit possible
Diagnostic : kyste de l'ovaire à pédicule tordu.
Le 31 juillet: Opération. Laparotomie. Issue abondante de liquide sanguinolent.
A la partie inférieure de l'incision, on reconnaît une masse dure, granuleuse, adhérente à la paroi abdominale.
Des adhérences récentes sont facilement séparées et la tumeur apparaît constituée par l'épiploon tordu sur luimême et adhérent par sa partie inférieure à l'utérus, au ligament large et aux côlons iliaque et pelvien.
Après extériorisation on note que l'épiploon s'est tordu sur son axe vertical de droite à gauche, la torsion comprepant 3 tours. La masse est œdématiée, mais le gonflement n’est pas uniforme. Tentative de détorsion ; échec.
Ablation facile.
Guérison rapide.
Pièce opératoire : poids 300 gr., longueur 25 cm.
Obs. 36 (Résumée). — (PoTHERAT, Société de Chirurgie, 1909).
Homme de 41 ans. Vigoureux mais mauvais état-général : traits tirés, yeux enfoncés et cernés de bistre, subictère, peau terne.
Pointe de hernie inguinale et ectopie testiculaire à droite.
Aucun accident du côté de la hernie.
Le 15 avril, sensation de gêne, puis douleurs dans la fosse iliaque droite. Vomissements bilieux. Ictère. Laxatif et traitement anodin. Régression de tous les symptômes. Au cours d’un voyage à bicyclette, le malade ressent dans la fosse iliaque une douleur qui l'onlige à s'arrêter.
Diagnostic : appendicite. Repos au lit. Diète. Glace sur le ventre.
Amélioration.
Ultérieurement, examen. Ventre normal sauf dans la fosse iliaque droite où l’on sent une masse oblongue, dure, un peu irrégulière, étendue verticalement parallèle et externe au bord externe du muscle droit. Non mobile, presque sonore à la percussion. À quelques millimètres au-dessus de l’orifice interne du canal inguinal, masse grôsse du volume d'une noix, réunie à la grande masse par un tractus.
Diagnostic: appendicite subaiguë avec abcès péri-appendiculaire et peut-être lésion du testicule estopique.
Opération. Incision latérale. Epiploon noirâtre et induré, facilement décollé des anses intestinales. Sécrétion un peu louche.
L'épiploon à ia forme et le volume d'une banane, est retenu au bout par un pédicule étroit à tours de spire serrés à quelques centimètres du côlon transverse.
En tissu sain, ligature et section. En bas, masse arrondie et dure, reliée à la masse principale par un tractus, et fixée sur l'orifice inguinal interne dans un Canal séreux, long de quelques centimètres (Canal inguinal libre) Oblitération de ce diverticule rétropéritonéal.
Appendice entouré de quelques adhérences celluleuses, mais sain. Ablation. Deux drains. Fermeture.
En voie de guérison au 3° jour.
Obs. 37 (Hae Journal of the Med. Ass., 1917).
Homme de 66 ans.
Antécédents : il y a 20 ans, douleur abdominale avec ballonnement du ventre. La douleur dure une semaine.
Depuis 5 ans, douleurs dans la fosse iliaque droite sans crise.
Depuis 2 mois, les douleurs se localisent vers le rein droit.
Il y a 8 jours: douleur brusque constrictive à localisation ombilicale. Nausées. Vomissements.
Examen : Ventre ballonné. Douleur et défense au niveau de la fosse iliaque droite.
A la palpation on trouve unè masse entre le rein droit et la région appendiculaire. Température 3905. Pouls 85. Etat général très inquiétant.
Diagnostic : appendicite aiguë.
Intervention : liquide séro-sanglant.
Appendice sain. Par l'exploration digitale de la cavité abdominale, on sent la masse perçue à l'examen.
Incision agrandie. Entre le cæcum et la paroi, masse entassée, donnant au palper une sensation de granulation. On pense à une tumeur du rein. à,
Décollement facile et extériorisation qui montre qu'il s’agit d’une partie du grand épiploon tordue au niveau du pédicule six fois, en sens inverse des aiguilles d’une montre.
La portion de l’épiploon sous-jacente à la torsion est sombre et serait devenue rapidement gangreneuse.
Ablation.
Obs. 38 (Résumée). — (R. KouLer, Wien KI. Woch., 1917),
Femme de 27 ans,
Douleurs dans la fosse iliaque droite,
Intervention au 2° jour avec le diagnostic d’appéndicite aiguë. Température 38°. Pouls 120.
Liquide séro-hématique.
Torsion de la partie droite de l’épiploon.
Ablation.
Guérison.
Pièce opératoire : longueur 10 centimètres, largeur 3 centimètres.
Obs. 89 (Résumée). — (BuBis, Surg. Gyn. Obst.. 1919).
Femme de 26 ans, bien portante.
Antécédents : il y a 2 ans, fausse-couche à 4 mois après un accident.
Examen le 2 mars 1916 : enceinte de 4 mois environ.
Douleur abdominale à droite, apparue progressivement avec constipation légère.
Le 5 avril : constipation persistante. Douleur iliaque droite augmente. Fièvre.
Dans la fosse iliaque droite on palpe 4 petits nodules contre l'utérus. Douleur vive.
Glace sur l'abdomen. È
Le lendemain, douleur plus violente. Intervention sur le diagnostic d'appendicite.
Incision droite. Liquide hémorragique s'écoule.
L'épiploon tordu forme une masse épaisse descendant derrièré l'utérus et légèrement adhérente. Ablation.
Appendice adhérent enlevé.
En outre, on trouve une membrane de Jackson et les 4 petits fibromes décelés à la palpation.
Fermeture sans drainage.
Guérison. Accouchement à 8 mois.
Obs. 40 (J. K. Erpmann, New York Surg. Soc., 1921).
Enfant 14 ans admis à l'hôpital pour nausées, vomissements et douleur ombilicale.
Examen: douleurs vers le milieu de la partie droite de l'abdomen
= ii =
Diagnostic : appendicite aiguë.
Opération. Incision haute. Appendice libre mais enflammé et masse sombre dans le voisinage de la vésicule biliaire. On reconnaît qu’il s’agit de la moitié droite de l’épiploon tordue 3 fois de gauche à droite sur elle même et nécrose.
Ablation de cette masse. Appendicectomie.
Obs. 41 (Résumée). — (LereBvre, Société de Chirurgie de Paris, 1923, P. Descomps, rapporteur).
Homme de 55 ans, maréchal-ferrant.
Accidents abdominaux dont le début remonte à 2 jours : douleur abdominale droite violente et brusque, permanente. |
Nausées. Un seul vomissement le second jour.
Constipation sans arrêt des gaz.
Température 394. Pouls 130. Bon facies. Etat général encore satifaisant. Ballonnement modéré du ventre. Douleur à la palpation du flanc droit avec notable résistance, un peu au-dessus du point de Mc Burney. Pas d'hyperesthésie cutanée. Pas d'immobilisation respiratoire. Pas de tumé.: faction, pas de plastron.
Toucher rectal négatif. Organes normaux.
Diagnostic : appendicite aiguë.
Intervention d'urgence. Rachianesthésie.
Laparotomie latérale droite. Pas de liquide dans l'abdomen. Rien dans la fosse iliaque. Cæcum et appendice libres non congestionnés. Au-devant du côlon ascendantet débordant vers la ligne médiane, masse noirâtre, très légèrement adhérente à la paroi et à l’intestin.
Consistance presque cartonnée et friable C’est un segment droit del'épiploon qui a subi à son attache colique une torsion dans le sens de la marche des aiguilles d’une montre. La masse a fait 3 tours complets. L'épiploon est divisé
rite
dans le sens de la hauteur par des incisures profondes. A droite et à gauche du segment volvulé, des portions saines d'épiploon apparaissent et ne présentent aucune trace d'épiploïte aiguë ou chronique.
Résection du segment nécrosé sous une ligature.
Appendicectomie (appendice sain à l'examen histologique).
Fermeture sans drainage.
Au 3° jour : broncho pneumonie.
Mort au 6e jour. Autopsie : lésions typiques de bronchopneumonie.
Obs. 42 (h'ésumée). —- (b'ALraINES et RourFiAc, Société Anat. Paris, 1923).
Femme de 51 ans. Depuis 8 jours douleurs abdominales, d'abord généralisées, puis localisées dès le lendemain à droite de l'ombilic et dans la fosse iliaque du même côté.
Début brusque. Pas de vomissements, léger ballonnement du ventre, constipation, Rene de l'appétit, quelques syncopes, pas de fièvre.
N'a jamais souffert du ventre.
Examen : Abdomen un peu ballonné, légère défense musculaire, plus marquée à droite. Masse dans la fosse iliaque droite de la grosseur d'un gros poing, dure, irrégulière, non mobilisable, et douloureuse.
Matité circonserite dans la fosse iliaque droite, ne se déplaçant pas par les changements de position.
Toucher vaginal : masse droite, élevée, paraissant fixée sur le fond utérin, peu mobile.
Diagnostic : salpingite droite ou kyste de l'ovaire ayant subi un début detorsion.
Rien. dans les antécédents génitaux, si ce n'est une fauche couche à 25 ans.
Intervention. Laparotomie médiane sous-ombilicale.
Le grand épipioon aggloméré en une tumeur du volume
du poing, s'étend de son insertion à la fosse iliaque droite. En haut à 2 travers de doigt du Colon transverse, pédicule tordu sur lui-mème. En bas un autre pédicule qui s’attache au pavillon de la trompe droite qui parait saine.
Résection de l’épiploon en haut. Section du pédicule inférieur.
Fermeture du ventre. Guérison simple.
Examen de la pièce. Tumeur bosselée, hauteur 12 cm., largeur 8 cm., épaisseur 5 cm.
Le pédicule supérieur, large de 2 travers de doigt, est constitué par 2 bourrelets résultant d’une torsion de 2? tours dans le sens des aiguilles d’une montre.
À la coupe : masse compacte, lardacée, laissant écouler une sérosité sanglante. Zones hémorragiques. Pas de lésion apparente de gangrène ou de sphacèle.
Examen microscopique d'un fragment : les zones occupées par les lobules graisseux sont circonscrites par des travées fibreuses plus ou moins épaisses dans lesquelles se trouvent de très nombreux vaisseaux : artères à parois très épaissies, veines très dilatées, arrondies, gorgées de sang, les vaisseaux de petite taille présentent les mêmes caractères, des capillaires dilatés constituent des régions d'aspect angiomateux et, par place, ont éclaté, déterminant des hémorragies diffuses qui ont envahi les zones graisseuses.
En certains points : zones inflammatoires autour des petils vaisseaux, mais ces nodules inflammatoires à lymphocytes ou à mononucléaires sont peu nombreux et peu étendus.
En aucun point il n'existe de vaisseaux oblitérés.
En somme, l'examen montre que la torsion n'a pas arrêté la circulation artérielle.
Obs. 43 (Résumée). — (Scnorrrer et KeLLER, Société de Gynëcologie et d'Obst. de Strasbourg, 1923).
Femme de 26 ans, primigeste.
Grossesse de 3 mois sans aucun malaise, à part quelques
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vomissements. Trois semaines auparavant, douleurs dans le côté droit de l'abdomen avec vomissements passagers
Depuis 3 jours, mêmes symptômes mais plus intenses.
Examen : ventre ballonné. Flanc droit douloureux. Tension abdominale, surtout à droite, Parésie intestinale. Température 37°9. Pouls 90.
Diagnostic : Cholécystite subaiguë ou appendicite.
Intervention : Incision para-rectale. Quelques cuillerées d'ascite hémorragique. Péritoine, à ce niveau, épaissi, rouge, injecté.
Pas d’adhérence à la paroi abdominale.
Bord droit de l'utérus normal.
Venant du haut, masse rouge noiràtre grosse comme les deux poings, reconnue comme étant l’épiploon, complètement libre en bas.
En haut, pédicule gros comme deux doigts avec une torsion de 360°. À ce niveau, quelques nécroses du tissu adipeux.
Résection. Fermeture. Guérison.
Pièce opératoire : masse allongée présentant de l’hépatisation hémorragique, surtout à la périphérie. Cicatrices blanchâtres. Zones de tissu adipeux normal. Pas de thromboses décelable à l'examen microscopique.
Obs. 44 (Résumée). — (M. Burazint, 1{ policlin. Sez. Chir. 1924).
Homme de 28 ans atteint d'un syndrome douloureux de la région hypogastrique avec dysurie.
5 jours plus tard, la douleur se localise à la fosse iliaque droite. Température 39.
Opéré antérieurement de hernie inguinale droite.
Diagnostic : appendicite.
Glace, Opium. Sédation.
Numération globulaire : globules blancs : 4000.
Mais on constate une tumeur dans la fosse iliaquë droite,
Opération. Masse épiploïque adhérente. Pédicule juxtacolique à 2 tours de spire. Appendice normal. Résection. Guérison.
Obs. 45. (Résumée). — (M. BurALINI, id.).
Homme de 55 ans porteur d’une grosse hernie inguinale scrotale droite ; se plaint de troubles vésicaux.
La hernie étant devenue douloureuse, purgation. Réduction.
Quelques heures plus tard, douleurs abdominales. Température 38°5. Douleurs diminuent d'intensité.
Daas la fosse iliaque droite : tuméfaction grosse comme le poing.
Diagnostic : torsion intra-abdominale.
Intervention. Laparotomie médiane. Masse épiploïque grosse comme le poing, dans laquelle se trouvent des zones pseudo-kystiques.
Résection.
Examen histologique : dilatation veineuse ; ædème dé stase.
Obs. 46 Hausen. — {Acta Chir., Scand., 1924),
Femme de 39 ans.
Torsion libre de l'épiploon avec signes prononcés d'épiploïte chronique. 14 jours aprés la résection de l’épiploon faite au niveau du pédicule : nausées, vomissements. Douleurs épigastriques. Urobiline dans les urines, qui ne disparaît qu’au bout de plusieurs semaines.
Guérison sans autre incident.
Obs. 47. (Résumée) — (Tavernier, Société de Chirurgie dé Lyon, 1924). :
Épisode péritonéal brusque datant d’une dizaine de jours chez un malade assez âgé.
Tumeur volumineuse et douloureuse, étendue de l'ombi-
lie au pelvis et donnant l'impression d'un abcès par appetidicite ou néoplasme latent du colon. Le pôle inférieur de l'épiploon est fixé dans le petit bassin. Sur celte adhérence, torsion en sens inverse de celle qui existait à l'insertion colique.
Obs. 48. — (Résumée) (Guccr, Revista Ospedaliera, 1925).
Femme de 33 ans envoyée à l'hôpital avec le diagnostic d’appendicite aiguë.
Intervention d'urgence. Torsion épiploïque avec 5 étranglements. :
Résection.
Guérison.
Pièce opératoire : poids 1200 gr.
Obs. 49 (Résumée). — (Guccr, id.)
Homme de 3% ans, porteur depuis # ans d'une hernie inguinale droite.
En faisant un effort violent, douleur dans la fosse iliaque droite, suivie de la disparition de la tumeur herniaire.
Quelques jours plus tard : forte résistance dans la fosse iliaque droite avec douleur au point de Mac-Burney.
Palpation : masse du volume du poing à contours mal limités.
Pas de vomissements ni d'arrêt des matières et des gaz.
Intervention : masse épiploïque fortement infiltrée, adhérente aux parois de l'abdomen. Ces adhérences détachées, extériorisation de l’épiploon tordu sur lui-même et présentant des phénomènes de dégénérescence.
Résection.
Guérison,
Pièce opératoire: poids 370 gr, longueur 32 cm. Quatre anneaux de torsion,
Obs. 50 (Résumée). — (Nixon, Texas State J. M., 1923).
Homme de 29 ans ayant présenté durant une semaine de vagues douleurs épigastriques.
La veille de son entrée, à la suite d’un effort violent, la douleur augmente.
Examen : le maximum douloureux est à l'hypochondre du droit.
Abdomen météorisé et très sensible dans la région vésiculaire.
Pas de vomissements.
Diagnostic : cholécystite aiguë.
Intervention : tumeur épiploique de coloration foncée, gangrenée.
L'extrémité proximale est tordue 2 fois sur elle-même.
Résection.
Obs. 51 jRésumée). — (E. Cowezz, Brit. J. Surg., 1925). Homme de 48 ans souffrant dans l’hypogastre et le côté droit de l'abdomen.
Température 3702. Pouls 90.
Diagnostic : cholécystite ou appendicite subaiguë. Opération au 4° jour: liquide sanglant dans l'abdomen. Tumeur épiploïque mesurant 12 cm. de long sur 7 cm. de large et 3 cm. d'épaisseur, appendue à un pédicule tordu. Guérison.
Obs. 52 (Résumée). — (Th. F. MuLLeN, Surg. Gyn. Obst., 1925).
Homme de 34 ans, souffrant depuis 3 jours dans le ventre avec nausées persistantes et vomissements. Début par une sensation de gêne abdominale alors que le sujet était à son
travail.
- Le 2° jour ; sensation de quelque chose qui se déplace
dans le côté droit de l'abdomen où l’on sent une tuméfaction.
Les symptômes s'accentuant, entrée à l'hôpital au 3e jour. Selles normales. Température 38. Pouls 104.
Ballonnement abdominal modéré. Paroi un peu rigide et sensible à droiteet en bas. Pas d’ascite. Pas de hernie.
Au-dessus de l’arcade de Fallope droite, masse grossièrement arrondie, de 5 em. de diamètre, légèrement mobile, un peu sensible à la pression. La mobilisation, un peu forte, provoque des nausées. Toucher rectal négatif.
Diagnostic : appendicite aiguë avec abcès.
Opération : liquide sanguinolent, noirâtre dans l'abdomen.
Appendice normal.
La masse perçue à l’examen est constituée par l'épiploon tordu, œdématié, violacé, formant une masse grosse comme une balle.
Résection. Fermeture sans drainage.
Guérison. ‘
Obs. 53 (Résumée). — (Tn. KF. MULLEN, id).
Homme de 31 ans. Se plaint de douleurs dans la fosse iliaque droite.
Depuis 10 ans, hernie inguinale droite, sortant souvent, mais facilement réductible.
Quatre jours avant son entrée à l'hôpital, le malade éprouve quelque peine à réduire sa hernie grosse et douloureuse. La hernie ne ressort pas, mais les douleurs continuent. Pas de vomissements. Selles normales.
Examen : température 38°4. Pouls 96.
Abdomen légèrement ballonné. Masse molle et sensible, facile à palper, allongée de l'arcade fémorale vers la fosse iliaque.
Paroi tendue et sensible dans le quadrant inférieur droit,
Canal inguinal libre. Anneau externe élargi. Sensibilité marquée quand on y enfonce les 2 doigts.
Diagnostic : hernie inguinale avec appendice enflammé dans le sac.
Intervention : Dans le péritoine, liquide sanglant, inodore Masse violacée formée par le grand épiploon adhérent par son extrémité supérieure à l’anneau inguinal interne et tordu à son extrémité supérieure. Ablation.
Appendice en situation normale enflammé. Appendicectomie. s
Fermeture sans drainage. Cure radicale de la hernie.
Obs. 54 (Résumée). — (Ta. F. MULLEN, id.)
Femme de 31 ans. Douleurs dans la partie inférieure droite de l'abdomen. Apparition périodique d'une anse dans la partie inférieure d’une cicatrice pour appendicectomie faite 6 ans auparavant. Hystéropexie exécutée il y a 4 ans.
Quelques mois plus tard, petite hernie dans la cicatrice.
Actueliement douleur aiguë rapportée au niveau de la 42° côte. Nausées, vomissements. Après plusieurs jours, la tumeur disparait. Douleur persistante avec crises.
Examen : à droite cicatrice de 10 em. Dans sa partie basse : tumeur dure, tendue, très sensible, arrondie, irréductible, du volume d'une noix de galle. La pression sur cette masse amène des nausées.
Pas de hernie. Péristaltisme normal.
Diagnostic : hernie de l'ovaire.
Opération. On tombe sur une poche de liquide épais, chocolat ; c'est la trompe droite dilatée (l'hystéropexie a été faite avec les trompes au lieu des ligaments ronds).
Epiploon adhérent à la trompe herniée, torsion à plusieurs tours de spire en 2 points.
Détorsion impossible. Ligature. Résection.
Hystérectomie. Fermeture sans drainage.
Guérisor. .
Obs. 55 (Résumée). — (E. PorLosson et H. Comte, Lyon Chirurgical, 1925).
(Cette observation semble être la même que celle publiée par Patel et Pollosson à la Société de Chirurgie de Lyon, séance du 23 octobre 1924).
Homme de 62 ans. Sans antécédents. Porteur depuis 15 ans d’une hernie inguinale droite, maintenue par un bandage. Jamais d'accident au niveau de celte hernie.
Il y à 3 mois, apparition d’une grosseur dans le côté droit du ventre et de douleurs épigastriques, sourdes et continues avec crises durapl 2 à 3 h., sans horaire fixe. Pas de vomissements. Les douleurs de plus en plus fréquentes amènent le malade à l'hôpital après des traitements médicaux variés et divers diagnostics dont celui du cancer du testicule (à cause des moditications de cette glande et en interprétant la masse abdominale comme un envahissement ganglionnaire).
Examen : Malade pâle et un peu amaigri.
Dans la fosse-iliaque droite, tumeur grosse comme une orange, irrégulière, mobile, allongée obliquement en haut et en dehors. Vaginale droite épaissie. Tête de l’épididyme dure. Epididyme gros. Cordon atteignant les dimensions d'un gros pouce.
Si on mobilise la tumeur abdominale — manœuvre indolore — Île testicule se mobilise avec elle.
Toucher rectal négatif. Examen radioscopique : repas baryté, lavement bismuthé, rien d'anormal.
M. Patel rejette le diagnostic de cancer du testicule et pose très affirmativement celui de torsion épiploïque chronique chez un porteur de hernie ancienne.
Intervention. Incision de hernio-laparotomie.
Dans la fosse iliaque droite : gâteau épiploïque (ressemblant à l'appendicite torpide du vieillard). Pour le libérer sans danger et plus aisément, on pratique une castration et
on se sert du cordon comme guide. On opère de bas en haut, à l'orifice inguinal interne section du déférent. Libération facile : légères adhérences aux anses intestinales. En haut, pédicule gros comme un crayon, sectionné après ligature. Fermeture en 3 plans.
Guérison rapide.
Pièce opératoire : grand épiploon en totalité, volume d’un gros poing, consistance pâteuse. Coupe verticale montre que l'épiploon est disposé en cornet limitant en son milieu un espace clos, sans liquide hématique à son intérieur.
Pédicule supérieur colique gros comme un crayon.
Pédicule inférieur volume d’un gros pouce fixé à l'anneau inguinal interne, ayant subi une torsion d'un tour.
Examen microscopique : infiltrations hémorragiques plus marquées vers le centre de la tumeur qu’à la superficie. Infiltration lymphocytaire très nette.
Obs. 56 (Résumée). — (GuizzemineretRozLer, Soc. de Médecine et des Sc. Méd. de Lyon, 1925).
Homme de 58 ans, robuste et obèse, porteur d'une double hernie inguinale maintenue par un bandage.
Le 10 avril, au matin, au cours de son travail, la hernie ayant échappé au bandage, le malade la refoule assez aisément avec la main, comme d'habitude en pareille circonstance. Sur l'instant, douleurs atroces dans l'abdomen et le malade rentre chez lui pour s’aliter.
Douleurs continues et intenses. Pas de vomissements. Arrêt transitoire des gaz. Température 39°. Le malade constate que son ventre est tendu à droite par une grosse masse douloureuse.
Le 13 avril, examen du Dr Cotte qui pense à une torsion épiploïque et conseille l’entrée à l'hôpital.
Le 15 avril au soir : énorme plastron large de 2 mains, plaqué sous la paroï de la fosse iliaque droite, débordant en
haut l’ombilic, en bas la ligne médiane. Contracture musculaire.
Régions herniaires libres Orifice externe du trajet droit vide.
Facies cyanosé, angoissé, couvert de sueurs. Pouls 120. Température 390.
Douleurs constantes arrachant des gémissements au malade.
Intervention d'urgence : incision iliaque droite. Enorme masse d’épiploon violacée, apoplectique en certains points, consistance dure. fncision agrandie en hernio-laparotomie afin de pouvoir extérioriser la masse. :
Pédicule inférieur gros comme le pouce, engagé dans l'orifice inguinal profond. Masse comprenant la presque totalité de l’épiploon ayant subi une torsion de sa partie moyenne.
Résection après ligature. Détersion de l'abdomen qui contenait une bonne quantité de liquide sanglant.
Quelques points sur l’orifice inguinal profond.
Fermeture pariétale.
Après une semaine parfaite, infarctus dans les deux poumons, et mort, au 16° jour, d'accidents pulmonaires.
Obs. 57 (E. Scawarz, Zentralblatt [. chir., 1926).
Femme de 48 ans, opérée 5 semaines auparavant d'une hernie inguinale droite contenant de l'épiploon.
Depuis 48 heures, douleurs abdominales aiguës, d'abord généralisées, puis localisées à la région supérieure droite de l'abdomen.
Examen : ventre météorisé. Le maximum de la douleur se trouve sous le rebord costal sur la ligne mamelonnaire. Contracture musculaire en ce point.
Dans la profondeur : tumeur'arrondie, peu sensible à la pression, mobile avec la respiration.
Diagnostic : cholécystite aiguë.
Opération : tumeur grosse comme un petit poing, jaune verdâtre, recouverte de placards fibrineux, adhérents à la paroï, au foie et à la vésicule biliaire qu’elle coiffe.
Libération des adhérences et on reconnait qu'il s’agit d'un paquet épiploïque dont le pédicule présente 10 tours de torsion. Vésicule biliaire saine.
Résection.
Guérison.
Obs. 58 (Résumée). — (F. R. Brown, British Méd. Jour. 1926).
Homme de 63 ans. Souftre de la moitié droite du ventre. Contracture nette de la paroi.
Diagnostic : appendicite.
Intervention : torsion de la moitié droite du grand épiploon.
Guérison.
Obs. 59 ({Résumée). — (E. Lance, New Zeland M. J., 1925).
Femme de 46 ans se plaignant depuis 3 jours de souffrir dans la moitié droite de l'abdomen, sans vomissements.
Pouls 108. Température 3702.
Examen : abdomen sensible, résistant avec une sensation de tension du côté droit.
Diagnostic : appendicite.
Opération : Epiploon tordu et gangrené.
Résection de la zone malade. Guérison.
Obs.60 /Résumée). — {H. Kosrer, Amer. Journ. Med. Sc., 1925).
Homme de 58 ans. Douleur brusque dans l’hypochondre droit. Pas de nausées ni de vomissements. Température 3905. Pouls 116. |
Examen : dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen, masse palpable, étendue du rebord costal à l'ombilic.
Diagnostic : cholécystite aiguë.
Opération : liquide abondant dans le péritoine. Vésicule biliaire et appendice sains. Une grande partie du grand épiploon est tordue plusieurs fois sur elle-même.
Résection près de son insertion.
Guérison.
Obs. 61 {Résumée). — (J. KosTER, id.).
Femme de 4% ans qui souffre dans l'hypochondre droit pendant cinq jours. Température 3805. Pouls 90. |
Diagnostic : cholécystite aiguë.
Opération : liquide sanglant dans l'abdomen. Un pédicule étroit tordu 8 fois sur lui-même suspend au colon transverse une portion gangrenée du grand épiploon.
Résection.
Guérison.
Obs. 62 (Résumée). — (J. Ripper, British Med. J., 1926).
Homme de 46 ans qui souffre d'une douleur gravative à droite de l'ombilic. Douleur augmentant progressivement d'intensité pendant deux jours. Température 3602. Pouls 86.
Examen : douleur et contracture de la fosse iliaque droite. Tumeur palpable à ce niveau.
Diagnostic : appendicite subaiguë.
Intervention : Sérosité légèrement trouble dans le péritoine. Masse épiploïque grosse comme une figue verte’ atteinte d'infarctus rouge.
Ablation de la moitié droite du grand épiploon, qui participe à la tumeur.
Obs. 63 (Résumée). — (Hinron, Archives of Surg., 1926). Femme de 28 ans sans antécédents. Souffre de la région
ombilicale depuis 18 heures. Vomissements. Température 37°2. Pouls 80. |
Les douleurs se localisent à la fosse iliaque droité.
Examen : rigidité pariétale. Pas de masse pal pable. Toucher vaginal : utérus et annexes normaux.
Diagnostic : appendicite aiguë.
Opération. Masse épiploïque gangrenée. Appendice sain. 1 calcul dans la vésicule biliaire qui est enlevée.
Ablation de la masse épiploïque, tordue 3 fois sur ellemême.
Guérison.
Pièce opératoire : 11 em. sur 9 cm.
Obs. 64 (Résumée). — (A. Pozzipori, Archivio Ital. di Chirurgia, 1927). |
Femme de 38 ans, sans antécédent pathologique digne de remarque. Douleur aiguë et brusque dans la partie supérieure et droite de l'abdomen, s’exagérant de plus en plus.
Arrêt des matières et des gaz:
Pas de vomissements. Température normale.
Deux jours plus tard, elle entre à l'hôpital. |
Examen : ventre météorisé, légère contracture. Maximum de douleur et de défense dans la zone sous-costale droite également submate et où l’on sent une résistance profonde.
Diagnostic : occlusion intestinale de cause mécanique.
Intervention Anses intestinales distendues.
Sous le foie, masse constituée par les 2/3 du grand épiploon, tordus sur leur insertion colique. Torsion de 2 à 3 tours très serrée, de droite à gauche. Pas d'adhérences.
Résection en zone saine.
Guérison.
Obs. 65 (Résumée). — (ALBERT, 37° Congrès français de Chir., 1927).
Douleurs violentes aÿant débuté brusquement dans la région ombilicale à maximum droit. Vomissements. Arrêt complet des matières et des gaz.
Opération. Le grand épiploon ‘est tordu en masse autour de sou grand axe, de 5 à 6 tours. Bord libre normal. Le bord droit se trouve inséré anormalement bas sur le côlon droit, très mobile ainsi que l'angle sous-hépatique, de telle façon que la torsion épiploïque a amené une torsion de l'angle hépatique, réalisant une obstruction intestinale.
Résection du grand épiploon, ce qui amène la libération du côlon que l'on fixe.
Guérison.
Obs. 66 (Résumée). —(UrBant, il policlino Sez. pratico,1927).
Femme de 53 ans sans antécédents. Subitement douleurs violentes dans l’étage supérieur de l'abdomen. Pas de vomissements ni de fièvre. Arrêt temporaire des matières et des gaz.
Examen: Mauvais état général. Pas de masse perceptible à palpation.
Pas de diagnostic pré-opératoire.
Intervention au 3° jour. Incision paramédiane droite. Péritoine teintéen brun. Grande quantité de liquide séro-hématique. Epiploon noirâtre. Torsion de 4 tours à sa base d'implantation. Résection.
Appendice sain. Vésicule légèrement adhérente à l'angle sous-hépatique du côlon.
Guérison.
Obs. 67 (Résumée). — (TRosan, Zentralblatt fur Chir ,1927),
Homme de 24 ans, pris brusquement de violentes douleurs abdominales entre la crète iliaque et l'ombilic. Pas de vomissements. Dans la fosse iliaque, masse grosse comme le poing, très douloureuse à la pression.
Température : 37°7. Poule : 120. Numération leucocytaire 12.700.
Diagnostic : Appendicite ?
Opération. Un peu de liquide séro-sänguinôlent. Épiploon
rouge sombre, bleuâtre, épaissi, œdématié, n'adhérant ni à l’appendice ni au cæcum. Dans sa moitié droite, torsion de 360° sur son axe. Un fragment est déjà nécrosé. | Résection. Appendicectomie.
Guérison. |
Obs. 68 {Résumée). — (Duncron, l'exas State J. M., 1927).
Homme de 62 ans, présentant depuis deux jours une forte diarrhée accompagnée de coliques dans le quadrant supérieur droit du ventre. Nausées, vomissements. Température : 3708, pouls : 90.
Examen : Sensibilité et défense de l’hypochondre droit.
Diagnostic : Cholécystite aiguë.
Intervention: A l'ouverture du péritoine, il s'échappe un jet de liquide sanglant.
Masse épiploïque tordue, de couleur ardoiïsée. Ablation.
L'auteur ne donne pas le résultat de son opération.
Obs. 69 (Résumée). — (Bonnet, Société de Chirurgie, Lyon 1927).
Homme de 26 ans entré avec le diagnostic d’appendicite.
Depuis 5 jours, vives coliques sans vomissements. Alité depuis 48 heures.
Examen : Teint subictérique. Léger météorisme. Abdomen partout sensible, mais douleur prédominante à droite.
Sous le foie, tuméfaction circonscrite, allongée sur le bord externe du droit. Température : 3824. Pouls au voisinage de 100.
Cholécystite ? Pancréatite ?
Diagnostic : Appendicite haut située avec abcès ou plutôt plastron épiploïque (forme antérieure).
Opération. Incision de Jalaguier haute, sur la tumeur. Pas d’œdème des plans pariétaux. Grande quantité d'ascite franchement sanglante. Masse indurée en regard de la tête du pancréas On met à jour en soulevant l'épiploon au con-
tact de la masse indurée : Appendice en situation antérieure ascendante, présentant des signes d’inflammation récente mais éteinte (adhérences à quelques franges épiploïques, voile et tractus de péricolite). Appendice blanchâtre épaissi, ædémateux, surtout à la pointe, coudé sur lui-même, adhérent à la séreuse du cæcum ;
Appendicectomie par libération de la base vers le sommet.
Tuméfaction sus-jacente du volume d’une mandarine, dure, noirâtre, arrondie, tendue entre une corde d'épiploon normale et une adhérence pariétale au niveau de la gouttière latéro-colique. Cette adhérence libérée, on s'aperçoit qu’il s’agit d’un épiploon infarci par torsion, car du côté du pédicule épiploïque, nombreux tours en pas-de-vis faisant suite à une ‘corde d'épiploon.
Résection de la masse épiploïque après ligature du pédicule en tissu sain. Fermeture totale du péritoine.
Guérison. !
Obs.70 (Résumée). — (M. Parez, Société de Chirurgie, Lyon 1927) (rappelle l'observation qu'il a publiée le 2 novembre 1921 à la même Société).
Jeune fille de 18 ans. Symptomatologie typique d'une crise appendiculaire légère. Début remontant à 5 jours par douleur brusque dans la fosse iliaque, calmée par glace.
Pas de vomissements.
A son entrée, même état. Température : 37. Pouls normal.
À la palpation on sent une certaine résistanèe dans la fosse iliaque droite.
Traitement médical pour intervenir à froid.
Mais une augmentation de la température atteignant jus= qu'à 3%, jointe à une résistance plus marquée de la fosse iliaque droite, obligent à l'opération 3 jours plus tard,
Incision de Roux. Aucun signe d'inflammation du péri-
toine. Enorme tuméfaction épiploïque, plus large que les deux mains, épaisse de plusieurs”centimètres.
Après extériorisation masse apparaît appendue à l'épiploon par un pédicule plusieurs fois tordu.
Appendice adhérent par sa pointe au pôle inférieur de Ja masse, également tordue à ce niveau, pointe rougeâtre mais peu malade. Appendicectomie.
Portion de l'épiploon intermédiaire aux deux torsions : congestionné.
Fermeture sans drainage.
Guérison.
Obs. "71 (Résumée). — (A. Comstock, Minnesota Med. 1927).
Homme de 38 ans. Fortes douleurs dans la moitié droite du ventre. Pas de nausées ni de vomissements.
Température : 37. Pouls : 90.
Diagnostic : Appendicite aiguë.
Intervention : Grande quantité de liquide sanglant dans le péritoipe.
Torsion de l’épiploon à son insertion colique.
Résection. Guérison.
Obs. 72 (Résumée). — (Mac Aucey, Brit. J. Surg., 1928).
Homme de 25 ans. Douleurs apparues brusquement dans la fosse iliaque droite depuis 24 heures. Un seul vomissement. Température : 37°8. Pouls : 86.
Examen : Contracture légère et douleur au-dessus de la fosse iliaque.
Diagnostic : Appendicite aiguë,
Opération. Péritoine œdématié. Liquide sanglant dans l'abdomen.
Torsion d'un tour complet du bord droit du grand épiploon.
Résection. Guérison.
CoLas
Ôbs.72 bis (Résumée). — (Mac Worrker, Archives of Surgery, 1928),
Homme de 55 ans, obèse, entre pour symptôme de cholécystiteaiguë. 48 heures auparavant chute, et le sujet n'a rien ressenti pendant # heures, puis est apparue une douleur localisée de l'hypochondre droit avec sensation de crampes fréquemment répétées. La douleur va en augmentant d'intensité et en s'étendant, et est accrue par les mouvements de la respiration. Pas de nausées ni de vomissements ni de Constipation.
Examen : Température : 37*5. Pouls : 100.
Contracture marquée des 2/3 supérieurs du côté droit de l'abdomen avec douleur exquise à la palpation. Pas de tumeur perçue.
Opération : [ncision para-médiane. Liquide clair dans le péritoine. Présence d'une grosse masse constituée par le grand épiploon tordu autour d'un pédicule répondant à peu près à sa base, juste sous l’estomac, l’épiploon n'a pas d'adhérence avec le côlon transverse. La masse étranglée a des colorations variables, exsangue et bleuâtre par places, rouge en d'autres. Elle passe devant le côlon transverse ; sa largeur est alors de 10 centimètres, s'étale sur la droite, au-dessous de l'angle hépatique auquel elle est rattachée par des adhérences récentes. Résection en tissu sain.
Appendice sain laissé. Vésicule, estomac, pancréas normaux.
Les suites opératoires furent troublées par une dilatation aiguë de l'estomac. qui dura 3 jours, puis par une.bronchopeumonie de la base gauche, d'origine embolique probable.
Guérison complète.
Pièce opératoire : Longueur 11 em., épaisseur 2. Torsion | tour 1/2.
Obs. 73 (Résumée). — (Mac WhortER, id.)
Homme de 49 ans. Signes d’appendicite aiguë : douleur en coup de couteau dans la fosse iliaque droite, d'intensité croissante depuis 48 heures.
Pas de nausées ni de vomissements.
Examen : contracture légère. Douleur exquise remontant le long du côlon ascendant. Pas de tumeur à la palpation.
Température 3704. Pouls 92.
Intervention. Incision d'appendicite.
Péritoine épais, œdématié, écoulement de liquide clair en abondance. |
Appendice congestionné, contenant un calcul.
Ablation. Les lésions étant insuffisantes pour expliquer les signes cliniques observés, on agrandit l'incision. Masse du volume et de la couleur d'un rein, aisément libérée de quelques appendices épiploïques enflammés. On reconnaît qu'il s’agit d’une torsion de l’épiploon au milieu de sa hauteur.
Réseclion. Guérison.
Pièce opératoire : longueur 14 cm., largeur 3 cm., épaisseur 4 cm. Sa surface est recouverte d’une épaisse couche de fibrine. Torsion de 1 tour 1/2.
Obs. 74 {Résumée). — (Rein G. A., Brit J. Surg. 1928).
Femme de 65 ans qui a souffert de malaises dans la partie inférieure de l’abdomen pendant 15 jours, puis ingestion d'uac purge d'huile de ricin rejetée par vomissement, douleur lancinante dans la partie haute du ventre.
Examen : température 37°6. Pouls 80.
Contracture de toute la paroi abdominale.
Douleur à la palpation à droite et au-dessus de l'ombilic.
Diagnostic : appendicite. ;
Opération. Liquide sanglant à l'ouverture du péritoine.
Masse épiploiïque étranglée et adhérente à la grande courbure de l'estomac par un petit tractus.
Les autres organes sont sains.
Résection Guérison.
Obs. 75 (Résumée). — (Coen, Policlino Sez. Chir. 1928).
Enfant de 7 ans. Violentes douleurs dans la fosse iliaque droite, irradiées à l’ombilic et à l'épigastre.
Pas de vomissements.
Température 39°. Pouls 98.
Examen : douleurs et défense dans la fosse iliaque droite avec masse palpable très mal limitée.
Diagnostic : appendicite aigué.
Intervention. Grande quantité de liquide péritonéal trouble.
Appendice légèrement congestionné.
Masse se déplaçant librement dans l'abdomen. C'est une portion tordue du grand épiploon mesurant 8 cm. sur 4 em. et recouverte de taches nécrotiques.
Pédicule à plusieurs tours de spire relié à la moitié droite du côlon transverse.
Résection.
Guérison.
Obs. 76 (Résumée). — (MaGnanr, Il Policlino Sez. prat.,1928).
Jeune fille de 17 ans, sans antécédents autres qu'une fièvre typhoïde à l'âge de 5 ans. :
Douleur très violente dans la moitié droite de l'abdomen.
Température 37°. Vomissements apparaissent alors que les-douleurs diminuent.
Examen : Défense de la fosse iliaque droite, Point douloureux maximum un peu au-dessus du point de Mac-Burney.
Diagnostic : appendicite aiguë.
‘ Opération Appendice un peu adhérent à sa base mais nullement enflam mé. s
A l'angle supérieur de la plaie, lambeau du grand épiploon adhérent à la séreuse pariétale, se continuant en haut
HS —
sous forme d'une languette aplatie d'avant en arrière et de coloration rouge sombre. On libère aisément les adhérences de ce lambeau qui, à sa partie supérieure,. se rattache d'une part à la séreuse pariétale un peu au dessous du rebord costal, au moyen d'un pédicule tordu sur lui-même ; d'autre part, un autre pédicule également tordu s’insère également sur le grand épiploon restant.
Résection. Guérison.
Examen histologique : fragment épiploïque, lésions de gangrène. Appendice : pas de lésions inflammatoires récentes.
Obs. 77 (Résumée). — (Susman, M. P., M.J Australia, 1928). 5
Homme de 59 ans qui se plaint de flatulence et de douleurs légères dans la fosse iliaque droite depuis 15 jours.
Recrudescence subite de la douleur les 2 derniers jours.
Pas de nausées ni de vomissements.
Examen : 3709, Pouls 86.
Contracture et douleur dans tout le côté droit de l'abdemen. Pas de tumeur palpable.
Diagnostic : appendicite aiguë.
Opération. Sérosité sanglante libre dans le Paitoine: Le bord droit de l’épiploon est tordu plusieurs fois sur luimême. Pas d'autre lésion.
Résection.
Guérison.
Obs. 78 (Résumée). — (PÉRIBÈRE, Thèse Paris, 1928).
Homme de 29 ans. Pas de hernie
11 y a 12 ans, crise abdominale douloureuse avec vomissements. Vient à l'hôpital pour une crise analogue : quatre jours auparavant, à la suite d'un effort, douleur lombaire, puis élat de malaise caractéris' par anorexie, constipation, langue saburrale, céphalée.
La veille de son entrée à l'hôpital : purgation. Dans la soirée, douleur brusque dans la fosse iliaque.
A l'entrée, la douleur persiste. Nausées, pas ‘de vomissements.
Examen : défense pariétale nette au niveau de la fosse iliaque droite. Douleur nette à ce niveau. Température 3798. Pouls 100.
Diagnostic : crise d'appendicite aiguë avec menace de perforation (malgré les signes généraux bénins, à cause de la reprise des symptômes et de la purgation).
Opération. Incision de Mac Burney. Masse épiploïque noirâtre, venant librement à l'extérieur : partie tordue du grand épiploon, mesurant 8 cm. sur 8 em. avec un travers de doigt d'épaisseur. La torsion est de 2 tours de spire dans le sens des aiguilles d'une montre.
Cette masse est isolée sous des compresses.
Ablation de l’appendice adhérent au cæcum, mais ne paraissant pas enflam mé.
Large résection de l'épiploon tordu au ras du cordon transverse. +
Fermeture de la paroi.
Guérison.
Obs. 79. — (CHAUVENET, Société Anatomo-Clinique, Bordeaux, 1929).
«Mme C..., âgée de 47 ans, nous a été adressée par le Docteur Gallois pour des douleurs violentes de la fosse iliaque faisant penser à une crise d'appendicite aiguë.
Cette malade suuffre du ventre et, en particulier, du côté droit, depuis plusieurs années. Son état général était bon, mais elle avait quelques petits troubles de l'appétitet se plaignait fréquemment d'état nauséeux. Depuis quelques mois, ses règles étaient devenuesirrégulières, mais pas plus douloureuses qu'autrefois.
Elle a été prise, il y a 24 heures, d'une soudaine et extré-
mement violente douleur dans la fosse iliaque droite avec arrêt des gaz et vomissement bilieux.
Elle a appelé, ce matin, le Docteur Gallois, qui me l’a en voyé aussitôt.
A l'examen, on constate que la malade a un assez bon facies, mais son pouls est rapide et un peu irrégulier (il bat à 120; ; sa température est de 38,. Le ventre est légèrement ballonné et douloureux dans son ensemble. 11 existe cependant un maximum de sensibilité au niveau de la fosse iliaque droite et, très nettement, une sensibilité dite exquise au niveau du point de Mac Burney.
Dans toute celte région, il existe de la contracture.
La région hépato-vésiculaire est peu sensible; le toucher rectal est négatif et l'examen gynécologique montre un utérus un peu augmenté de volume, de consistance fibromateuse, mobile et non douloureux. Les culs-de-sac vaginaux sont libres. 3
On porte le diagnostic d'appendicite aiguë et l’on conseille une intervention.
Opération. Le 15 décembre 1928, sous-anesthésie au balsoforme.
Incision de Jalaguier. Le péritoine est bleuté et dès son incision, il s'écoule du sang. On voit alors une masse rouge, tomenteuse, ayant absolument l'aspect d'une masse placentaire. On pense qu’une incision latérale ne suffira pas, étant donné l’adiposité de la patiente, et, après fermeture de l'ouverture iliaque, on fait une incision médiane.
On voit alors que la majeure partie de l’épiploon est rouge sombre par endroits, d'une teinte tirant sur le noir, et que cette masse est attachée à la partie basale de l’épiploon par un pédicule de l'épaisseur du petit doigt.
On pratique l’exérèse de la masse volvulée en passant audessus du pédicule. En posant cette masse sur le plateau, on a soin de ne pas la détordre. |
Fermeture pariétale en trois plans (soie de Chaput sur
l'aponévrose) après avoir enlevé l’appendice nettement malade.
La masse enlevée n'avait aucune adhérence avec la région appeudiculaire. Durée de l'intervention : 20 minutes. Guérison per primam. La torsion, en tours de spire extrêmement serrés, a fait exécuter 7 tours complets à l'épiploon ».
Obs. 80 (Résumée). — (Heccr, Norske Magazine for Laegevidenskaben, 1929).
Homme de 54 ans entre avec le diagnostic d'appendicite aiguë.
Intervention d'urgence : appendice normal dont on fait l'ablation. Une exploration de l'abdomen fait découvrir une tumeur grosse comme un œuf, que l'on reconnaît être, après extériorisation, une portion du grand épiploon tordu au niveau d’un pédicule mince.
Exérèse de la masse tordue et de la partie de l'épiploon à laquelle elle était rattachée.
Guérison.
Obs. 81 (Résumée). - (Inrroixi L , Revista Med. del Rosario,
Homme de 28 ans, ayant eu pendant les jours précédents des symptômes d'embarras gastrique pour lequel il est purgé.
Aggravation rapide de l’état. Vomissements.
Examen 20 heures après l'aggravation: dans la fosse iliaque, masse volumineuse et très douloureuse à la pression.
Hernie inguinale droite avec un sac vide.
Diagnostic : appendicite.
Opération : torsion du grand épiploon qui est rouge vineux congestionné.
Résection.
Obs. 82 (Résumée). — (BRANDESKY, Zentrablatt fur chir., 1929).
Femme de 39 ans. Depuis 5 jours, douleurs abdominales, surtout dans la fosse iliaque droite.
Examen : contracture pariétale qui empêche la palpation profonde. Hernie inguinale droite ancienne, réductible.
Diagnostic : appendicite.
Opération. Masse épiploïque plus grosse que le poing, infiltrée de sang noir, appendue à un pédicule gros comme le pouce, tordu 10 fois sur lui-même dans le sens des aiguilles d'une montre. Résection.
Guérison.
Obs 83 (Résumée). -- (N. Sanroro, La Clinica chirurgica, 1929) :
Symptomatologie d'appendicite aiguë à siège exceptionellement élevé ou de cholécystite aiguë.
Intervention d'urgence. Masse tordue avec un pédicule qui présentait 3 tours de spire. Section du pédicule.
Guérison. Suites opératoires excellentes.
Pièce opératoire : poids 750 gr.
Obs. 84 (Résumée). — (GareLLiEeR et Maximin, Thèse Rameaux, 1929).
Homme de 59 ans amené à l'hôpital pour une crise abdominale douloureuse avec arrêt des matières et des gaz : tableau complet de l’occlusion intestinale.
Douleur brusque en barre dans la partie moyenne de l'abdomen, peu intense. Vomissements alimentaires, puis bilieux.
Constipé depuis 48 heures avant le début crise, le malade n'a émis ni selle ni gaz. - TATTE
Antécédents : jamais d'’obstruction intestinale, bien qu’habituellement constipé. Hernie inguinale droite vieille de 12 ans n’a jamais donné d'inquiétude.
Examen à l'entrée : Malade obèse. Facies altéré.
Ethylisme ancien. Etat général franchement mauvais. Langue sèche. Respiration rapide et difficile. Température 3709. Pouls 80 mal frappé
Douleurs, très supportables, ont leur maximum d' intensité à l'ombilic, irradiant à tout l'abdomen.
Vomissements bilieux fréquents, sans odeur de putréfaction, pénibles. Ni gaz, ni selles.
Abdomen tendu, ballonné, météorisé
L'épaisseur considérable de la paroi ne permet pas d'apprécier le péristaltisme intestinal ni de sentir de tumeur abdominale.
Hernie inguinale droite, sac complètement vide.
Diagnostic : occlusion intestinale aiguë, due vraisemblablement à une réduction en masse de la hernie et de son agent d'étranglement.
Opération. Laparotomie médianesous-ombilicale. Liquide séreux, louche, dans le péritoine.
Grand épiploon rouge vineux, tordu plusieurs fois sur lui-même, fixé par une adhérence fibreuse de 1/2 centimètre de diamètre environ à l'orifice inguinal interne. L'extrémité distale de l’épiploon, tordue sur elle-même, est repliée vers la droite, formant une anse dans la fosse iliaque. Seclion de l'adhérence.
Incision abdominale prolongée en haut pour pratiquer résection totale du grand épiploon. Traëtus intestinal ne présente rien d'anormal.
Fermeture de la paroi én un plan.
Poids de la pièce : 765 gr.
Suites opératoires : pas de gaz. Ventre reste ballonné. Température monte à 3805, puis 390, sans manifestation pulmonaire apparente. Collapsus cardiaque. Mort au 3 jour.
Obs. 85 (Résumée). — (J. G. KNorLacn, Deutsche Zeitschrift fur Chir., 1930). .
Syndrome abdominal aigu.
Intervention d’urgence. Torsion du grand épiploon, libre dans la cavité abdominale.
Résection. Guérison.
Pièce opératoire : inflammation aiguë, controlée histologiquement.
Obs. 86 (Résumée). — (J. G. KNoFLaCH, id.)..
Syndrome abdominal aigu.
Intervention. Torsion du grand épiploon, adhérent au fond de la vésicule biliaire ;
Résection. Guérison.
Pièce opératoire ; inflammation banale.
Obs. 87 (Résumée). — (CoracHan, Ars Medica, 1930).
Syndrome abdominal aigu avec vomissements.
Examen : dans la fosse iliaque droite, tuméfaction donnant la sensation d’un plastron appendiculaire.
Opération. Masse épiploïque tordue et thrombosée. L'exploration de l'abdomen ne montre rien d'autre anormal. Appendice sain.
Ablation de la masse.
Guérison.
Obs. 88. — (Papin, Société de Chirurgie Bordeaux, 1931).
« J'ai eu l'occasion d'observer et d'opérer deux cas de torsion du grand épiploon.
Le premier se présentait à droite chez une jeune femme qui avait une hernie inguinale droite habituellement réduc: tible. Celle-ci étant un jour devenue irréductible et douloureuse, avait été l’objet d'un taxis assez énergique qui l'avait fait rentrer. Mais à la suite, la malade continuait à
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souffrir, vomissait et avait 38 degrés de température. Lorsque je la vis, le troisième jour, il y avait dans la fosse iliaque droite une masse trop importaute pour qu’on püt la rapporter à une appendicite aiguë de trois jours et, d'ailleurs, l'état général n'était pas aussi touché que dans cette hypothèse. J'’intervins sans diaguostic absolument précis et je trouvai le grand épiploon tout entier tordu et adhérant par son extrémité à l'orifice inguinal profond. Ilétait en voie de sphacèleet je le reséquais au ras du côlon transverse. La guérison se fit sans incident et j'ai revu depuis cette malade en très bonne santé ».
Obs. 89.— (LararGUE, Société de Chirurgie. Bordeaux, 1931).
‘ «J'ai eu tout récemment l'occasion d'observer une torsion épiploïque dans les conditions suivantes :
ll s'agissait d’un adulte vigoureux, sans passé abdominal, présentant depuis trois ou quatre jours des troubles digestifs vagues qui lui avaient fait croire à un embarras gastrique normal. Ayant consulté un médecin, celui-ci, en raison d’une sensibilité nelle du point de Mac Burney, diagnostiqua une appendicite. Le lendemain, devant l'intensité des douleurs de la fosse iliaque droite, et de la contracture abdominale, avec arrêt des matières et des gaz, malgré l'absence de nausées ou de vomissements, ce diagnostic devenait évident. Je m'y ralliais d'emblée à mon examen et conseillais l'intervention immédiate.
A l'incision, je constate des signes évidents de réaction péritonéale et une masse épiploïque noirâtre, pelotonnée sur le gros inteslin, entourée d’adhérences, du volume d'un gros œuf, à la partie supérieure de l'incision. La recherche de l’appendice m'éloigne de cette masse et me mène sur un organe sain que j'enlève. Remontant vers la masse épiploïque, je la libère et la vois se détordre sous mes yeux. Il s'agissait en effet d'une torsion du grand épiploon, s'insérant sur l'angle colique droit par une base d'environ 3 em,
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à laquelle faisait suite un pédicule long d'environ 4 em. du volume d'une grosse ficelle, tordu ciuq à six fois sur Juimême. À ce pédicule était appendue la masse épiploïque en état d'infarctus Résection de la masse infarctée, puis fermeture de la paroi avec drain abdominal à cause d'un
appréciable épanchement péritunéal séro-hématique. Suites banales ».
Obs. 90. — (Juzes GirauD, Société de Chir. Marseille, 1934).
€S. H..., 55 ans, entre à l'hôpital dans la soirée du 5 septembre 1931. pour douleurs de l'hypochondre droit.
Dans la matinée du 31 août, la malade, qui était baissée, ressent en se relevant une violente douleur à type de brüûlure dans la région ombilicale. Cette douleur s’atténue puis disparaît rapidement.
Le 3 septembre, apparition d’une douleur bas située dans la fosse iliaque droile, augmentant rapidement d'intensité. Un médecin appelé pense à une crise d'appendicite et prescrit l'application de glace.
Une selle est obtenue par lavement ce jour-là. Jusqu'au 5 la douleur persiste très vive, continue. Arrêt des matières et des gaz. Pas de vomissements.
Cette douleur occupe tout le flanc droit avec maximum au Mac Burney ; elle ne s’irradie pas.
Le 6 au matin les douleurs spontanées se sont un peu atténuées. ;
L'arrêt des guz et des matières persiste.
Examen : Le maximum douloureux siège dans la fosse iliaque droite un peu haut. La pression, même superficielle, est très douloureuse.
On arrive à délimiter une masse tumorale de la surface de la main, doublant la paroi. Cette impression n’est pas très nette à cause de l'adiposité de cette paroi.
Matité à ce niveau. Au-dessus, zone de sonorité la séparant de la matité hépatique.
La palpation lombaire ne donne rien.
! n'ya pas de contracture de la paroi à proprement parler. Le toucher vaginal est douloureux, mais ne montre rien de particulier saut que la masse abdominale paraît séparée de l'utérus. l
Le pouls est à 100, la température à 382.
On pense à une appendicite aiguë tumorale en voie de refroidissement et on renvoie l'intervention au lendemain.
Ausculiation pulmonaire. Râles pleuraux à la base gauche.
Antécédents : A eu pendant 15 ans un tænia auquel on attribua les troubles suivants : Vomissements fréquents, maux de tête, sensation d'étouffement.
Constipation ancienne.
Ballonnement abdominal après les repas.
Jamais de douleurs abdominales.
A eu 12 enfants (dont 2 jumeaux), { avortement de 2 mois. Ménopause à 36 ans. Aucune perte vaginale.
Intervention le 7 septembre 1931 (D° Giraud).
Rachianesthésie 12 cg. 4 :
Incision de Jalaguier sur la tumeur qui, avec le relàchement musculaire, est nettement perçue et paraît avoir le volume du poing.
A l'ouverture du péritoine, on voit l’épiploon qui est collé dans l’angle cæco-pariétal.
Libération prudente au doigt qui sépare cetle masse épiploïque, correspondant à la tumeur, de la paroi cæcale.
Extériorisation qui permet de voir alors une torsion de l'épiploon de 3 tours. Le fragment tordu est rouge violacé, très dur. Il est réséqué avec une portion importante d'épiploon presque sain.
Recherche de l’appendice qui est d'apparence normale.
Appendicectomie au thermo sans enfouissement.
Le cæcum présente sur sa face externe une surface rouge
vif très enflammée correspondant à la zone d’adhérence de l'épiploon tordu.
Une frange graisseuse est insinuée dans l'angle cæco-pariétal.
Fermeture de la paroi en 3 plans sans drainage.
Examen de la pièce. Le fragment éplploique tordu a 12cm. sur 6 et un doigt d'épaisseur. Il est rattaché à l’épiplon sain par un pédicule de la grosseur du petit doigt. spiralé en 3 tours.
L'appendice ne présente rien de spécial à la coupe.
Suites opératoires très simples.
Examen anatomo-pathologique de l’appendice (Dr Cornil;. Lésions extrêmement discrètes. Hyperplasie très légère des follicules.
Péritoine légérement œdématié et congestif ».
Obs. 91 {Résumée). — (Esaü, Zentralblatt für Chir., 1932. Analysé Journal de Chirurgie, 1932, Ch. Lenormant).
Bûcheron de 47 ans ayant eu 2 crises abdominales douloureuses à 8 semaines d'intervalle et étiquetées appendicite.
A son entrée à l'hôpital après la seconde crise, on constatait dans la région abdominale droite l’existence d’une tu: meur plus large que la main et paraissant superficielle.
Diagnostic hésitant entre épiploite, tumeur de l’épiploon et tumeur rétro péritonéale.
A l'opération, grosse tumeur intra-péritonéale, légèrement bosselée, du poids de 1100 gr. mesurant 18 X 28 X 10 centimètres.
Son pôle supérieur avoisinait le foie.
Son pôle inférieur s’amincissait en un pédicule tordu 4 ou 5 fois dans le sens des aiguilles d'une montre et pendant librement dans le petit bassin. |
Cette masse, qui représentait la totalité de l'épiploon, avait contracté de larges adhérences, que l'on peut décoller
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sans grande difficulté et sans hémorragie, avec le péritoine, des parois antérieure et latérale de l'abdomen.
Examen histologique de la pièce opératoire : constituée par du tissu conjonctivo-graisseux infiltré par des hémorragies.
Pas de thrombose vasculaire.
Guérison parfaile en 3 semaines.
Pour Esaü, il s'agissait d'une amputation spontanée du grand épiploon avec torsion de son pédicule et greffe secondaire sur le péritoine pariétal.
M. Lenormant pense que la torsion a été vraisemblablement le fait primitif et a abouti à la rupture du pédicule.
Obs. 92 (Résumée). — (Brizs, Leeds British Med., 1933).
Homme de 26 ans présentant les signes d’une appendicite aiguë.
Opération: Ascite sanglante. Torsion de l’épiploon à 3 tours de spire. Résection après détorsion.
Appeudicectomie complémentaire.
Guérison. |
Obs. 93-94-95-96-97-98 (Résumées). — (Farr et R.F. BacHMaAN, Annals of Surg. 1933, J. de Chirurgie, février 1934).
Sept cas de syndrome abdominal aigu sans co-existence de hernie.
Masse abdominale palpable dans les 7 cas.
Diagnostic : 3 fois cholécystite ;
3 fois appendicite ;
1e cas : diagnostic réservé.
Intervention : torsion du grand épiploon avec gangrène, deux cas de lithiase sans relation avec la torsion épiploïque.
Sept résections. Sept guérisons.
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Obs. 99 [Résumée ). —(R. Bonnrau, Société des Chirurgiens de Paris, 1933). °
Homme de 63 ans, diabétique.
Brusquement, un après-midi, coup de poignard dans le ventre. Le malade souffre toute la nuit.
Anorexie. Pas de nausées ni de vomissements.
Une selle abondante après absorption d'un laxatif.
À 10 heures, un médecin constatait dans le flanc droit
une masse d'infiltration d'une paume de main, extrêmement sensible. Température 38°1. Pouls 90. Diagnostic : appendicite avec péritonite plastique.
Le D' Bonneau fait les mêmes constatations : masse arrondie à limites inférieures assez précises, à limites supérieures moins nettes. Douloureuse dans son ensemble et manifestement collée à la paroï abdominale antérieure. Fosse iliaque totalement souple. Hypochondre assez souple, Moitié gauche de l'abdomen un peu météorisée.
Région lombaire libre. Urines limpides.
- Diagnostic : appendicite à forme tumorale sur un appendice ascendant pré-colique.
Examen radiologique. Lavement opaque : gros inteslin perméable. Cæcum bas situé et mobile.
Le diagnostic d’appendicite est rejeté.
La partie droite du côlon transverse est abaissée et audessus 3 gros calculs biliaires à type cholestérino-phosphatique.
Le diagnostic est alors : grosse cholécystite subaiguë.
Au moment des préparatifs de l'intervention, le radiologiste fait savoir qu'il a découvert sur le cliché une ombre arrondie, un gros rein vraisemblablement, ce qui ne cadre pas avec la fosse lombaire libre.
Le D' Bonneau pense à une lésion antérieure, à une masse d’épiploïte autour d'une cholécystite calculeuse.
Sous anesthésie, la palpation montre que la tumeur est dans le flanc droit. |
CoLas 10
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Incision verticale de 6 em. sur le bord extérieur du grand droit à cheval sur l'horizontale passant par l'ombilic. Péritoine œdémateux. Liquide séreux dans la cavité abdominale. Adhérencés. Masse d'aspect foncé et libre, du volume d'un gros galet (volume et aspect d’une rate) qu'on ne peut extérioriser.
Incision agrandie : on voit un énorme morceau d'épiploon tordu sur lui-même, 3 tours serrés dans le sens opposé à celui des aiguilles d'une montre.
Détorsion. Exérèse en respectant l'angle sous-hépatique du côlon qui est au contact de la torsion.
Cholécystostomie et cysticostomie difficiles : ablation de 3 calculs et de boue. Mèches.
Guérison
Pièce opératoire : 10 cm, x 7 cm. tissu rouge, condensé dur, ecchymotique, pas encore sphacélé.
Obs. 100 {Résumée). — (REény, Soc. de Chirurgie Paris, 1933, 5 juillet, M. A. Basset, rapporteur).
Femme de 36 ans, constipée chronique, se plaint par périodes du côté droit de l'abdomen.
Le 14 décembre 1932 dans l'après-midi, violentes coliques dans le ventre. Elle se couche, prend un lavement qui ne produit aucun effet. La douleur augmente d'intensité. Nausées. Nuit mauvaise.
Le lendemain matin : son médecin constate que sa douleur est surtout marquée dans la fosse iliaque droite, et pense à une appendicite.
Examen du Dr Rény à 16 heures. Pouls 110. Température 38°. Facies pâle. Météorisme important. Douleur au niveau de Ja fosse iliaque droite, dans laquelle on sent, lorsque la contracture à cédé à un examen un peu prolongé, une masse qui fait penser à un plastron appendiculaire, Des vomissements bilieux pendant l'examen. Utérus et annexes normaux.
Intervention immédiate sur le diagnostic d'appendicite.
Torsion du grand épiploon, formant une masse du volume d’une orange, allongée, adhérente par son extrémité à un cæcum très mobile et enflammé. Le pédicule très étroit, situé à la hauteur du côlon transverse, est le siège d'une torsion d'un tour complet dans le sens des aiguilles d’une montre. La tumeur épiploïque présente un aspect noirâtre. Le péritoine renferme un liquide sanguinolent et d'odeur putride. Libération des adhérences cæco-épiploïques, l'épiploon se décolle difficilement du cæcum œdématié.
Ligature de l'épiploon au niveau du pédicule de torsion.
Résection de la masse malade.
Ablation de l'appendice rétro-cæcal adhérent mais non enflammé. Fermeture de la paroi sans drainage.
Guérison.
Obs. 101 (Résumée). — (Louis Bazy, Discussion du rapport de M. Basset. Obs. de M. Jean Calvet).
Homme de 40 ans, entré d'urgence à l'hôpital avec le diagnostic d appendicite aiguë.
Depuis la veille au soir, douleur violente au niveau du flanc droit, à type de crampes douloureuses, de « torsion ». Pas de vomissements ni de nausées. Le malade est allé à la selle le matin de son entrée. Température 38°2. Pouls 110 bien frappé.
Examen : abdomen assez immobile, sans contracture visible. On arrive à faire respirer à fond le malade ; le ventré se gonfle légèrement : vive douleur.
Palpation : tout le côté droit estextrémement douloureux: Hyperesthésie cutanée très accusée du côté droit, montant jusqu'à l'hypogastre. Pas de contracture nette, plutôt état de défense due à la douleur provoquée par la palpation profonde. Donc discordance entre l'intensité particulière de l’hyperesthésie cutanée contrastant avec une contracturé musculaire peu marquée,
