EMA
Intervention (à cause du début assez brutal, température 38°2, hyperesthésie localisée avec réaction de défense).
Incision verticale le long du bord externe du muscle droit.
Pannicule adipeux de la paroi très épais.
Appendice sans lésion apparente.
Un peu de liquide trouble dans le péritoine.
Incision agrandie. Exploration manuelle de l'abdomen.
Au niveau de l’'hypochondre droit, masse dure, granuleuse, mobile, que l'on extériorise et qui apparaît comme un fragment épiploïque large d'environ 10 cm. plus épais que le reste de l’épiploon, appendu à celui-ci par un pédicule extrèmement serré, de l'apparence d’un petit crayon et montrant une lorsion des plus évidentes de 3 tours de spire.
Ablation après ligature en épiploon sain.
Paroi refermée en un seul plan. Une mèche de drainage.
Guérison. s
Pièce opératoire : Epiploon surchargé de graisse. Le fragment tordu est plus épais, plus rouge avec, par places, des taches noirâtres, que l'épiploon sus-jacent.
Ultérieurement, l’opéré raconte que depuis quelque temps il accusait de légères douleurs abdominales sans localisation fixe, des crampes ( comme si quelque chose se tordait ».
Obs. 102 (Résumé). — (ReNk BLocx, Discussion du rapport de M. Basset).
Homme de 40 ans, pris douze heures avant d'une crise abdominale aiguë. Douleur violente, température 400,
Opération : épiploon noir, tordu sur lui-même au niveau d'un très petit pédicule, Un peu de liquide sale dans le pés ritoine.
Guérison.
Obs. 108 (Résumé). — (René BLocu, Discussion du rapport de M. Basset).
Femme d'une quarantaine d'années. Crise typique d'appendicite de moyenne intensité avec 38° à 3805.
Torsion totale de l’épiploon noir, gangrené, sans liquide péritonéal.
Guérison.
Obs. 104 (Résumée). — (GuiBaz, Soc. de Chir. de Paris, 1933, 25 octobre. Rapport de M. A. Basset).
Homme de 62 aus. Douleurs abdominales très intenses, deviennent très violentes au 4° jour.
À ce moment, température 38°. Pouls légèrement accéléré. Quelques nausées sans vomissements.
Douleur vive dans la fosse iliaque droite, mais douleur haute se prolongeant dans l’hypocondre droit. Météorisme, Léger empâtement du flanc droit.
Diagnostic : appendicite aiguë.
Intervention d'urgence. [ncision iliaque.
Sérosité rosée. Appendice sain. Ablation.
Incision prolongée par en haut pour explorer la vésicule. C'est alors qu’attirant dans la plaie le grand épiploon, Guibal constate que celui-ci est congestionné, et trouve accolé au côlon transverse un placard épiploïque noirâtre de 5 cm. de long sur { cm. d'épaisseur, logé dans une niche épiploïque très vascularisée, d’où il s'énuclée facilement. Pas de pédicule vrai : sa partie supérieure s’effile comme si elle avait subi une amputation spontanée par torsion.
Guérison.
Examen histologique : nombreuses hémorragies interstitielles. Capillaires bourrés de globules. Stase plus marquée - dans les veinules que dans les artérioles.
Obs. 105 (Résumée). — (Repon et MrALARET (id).
Homme de 33 ans. Douleurs abdominales très intenses. Recrudescence 36 heures après leur début. Température 38°, Pouls légèrement accéléré. Pas de vomissements ; quelques nausées.
Douleur vive dans la fosse iliaque droite, mais douleur haute se prolongeant dans l'hypochondre droit.
Légère défense pariétale avec hyperesthésie cutanée de la région douloureuse.
Diagnostic : appendicite aiguë.
Opération d'urgence : Incision iliaque.
Issue abondante de sérosité. Pour découvrir le cæcum, on repousse sur la ligne médiane le segment d’épiploon qui le recouvre et qui estsain. ;
Appendice enlevé, normal. Les opérateurs pensent à une perforation d’ulcère.
Laparotomie épigastrique.
Aucune lésion du duodénuni ni de l'estomac. En attirant celui ci à gauche pour le mieux explorer, extériorisation de la corne droite du grand épiploon, tordue de 3 tours complets et formant une masse violacée de 10 centimètres de haut.
Ligature du pédicule, Résection de l’'épiploon tordu.
Guérison.
Obs. 106. (Résumée). — (SarRosTE et REBÉROL, Société de Méd. Mil., Fr., 1933). ”
Soldat de 21 ans. Brutalement douleurs abdominales vives avec un maximum dans la fosse iliaque droite. Douleurs à type de crampes continues sans paroxysme.
Pas de vomissements ni de nausées. Constipation. Pas d'arrêt des gaz. Température 3705. Pouls 120.
Examen : pâleur du facies.
Ventre ballonné, sans immobilité respiratoire.
Douleur et contracture nette dans la fosse iliaque droite, surtout au point de Mac Burney. Pas de plastron ni de tuméfaction profonde.
Signes de Rowsing et de Jacob positifs,
Toucher rectal douloureux à droite.
Pas de signes hépatiques ni rénaux. Pas de hernie.
Bronchite diffuse.
Diagnostic : appendicite aiguë à forme grave.
Opération. Incision de Mac Burney. Pas de liquide dans le péritoine.
L'épiploon fait hernie dans la plaie ; il est impossible de le réintégrer dans l'abdomen.
L'exploration digitale permet de sentir une tuméfaction épiploïque grosse comme une mandarine, violacée, truffée d'hémorragies. Cette masse est pédiculée et le pédicule est tordu de 360° environ dans le sens des aiguilles d’une montre. Ligature en chaîne au-dessus du pédicule.
Résection.
Appendice sain, ablation.
Guérison.
Pièce opératoire : lésions aiguës : hématome, et nodosité indurée, constituée par du tissu fibreux (épiploïte ancienne probable).
Vaisseaux épiploïques tordus et thrombosés.
Obs. 107 (Résumée). — (Obs. de THOUVENIN, in thèse Lecuit, Paris, 1932).
Mlle G..., 21 ans, adressée pour appendicite aiguë, à opérer d'urgence. ;
Fille robuste prise dans la nuit d’une douleur assez violente dans le ventre. La douleur, au début, assez diffuse, mais à maximum périombilical, se localisa peu à peu dans la fosse iliaque droite. ,
Le médecin, appelé dans la matinée, conclut à une appendicite et conseille l'intervention immédiate.
Vue à 22 heures par le Dr Thouvenin.
Depuis le matin: une selle. Température 37°4. Pouls 90. Pas de vomissements, pas d'arrêt des matières et des gaz.
Examen: Bon facies. Langue humide. Ventre non ballonné, souple et mobile.
La palpation montre au niveau de la fosse iliaque droite une légère défense musculaire et une douleur peu vive; défense et douleur n'empêchant pas d'explorer la fosse iliaque et d'y constater la présence d'une tuméfaction large comme une pelite paume de main, un peu allongée obliquement de haut en bas, de dehors en dedans, étalée, nettement indépendante de la paroi, disparaissant par contraction de celle-ci, provoquée en faisant asseoir la malade.
Tuméfaction bien limitée, de consistance dure, elle est légèrement mobilisable dans le sens transversal.
Nettement indépendante de la paroi, elle l’est également des plans profonds.
Elle n’est pas étalée comme un plastron ordinaire. Elle n’est pas fixée. On la limite mieux en dehors qu’en dedans, en haut qu'en bas, mais nulle part ses contours ne sont empâtés. |
À la percussion, tuméfaction submate, et léger tympanisme autour.
Flancs sonores et restant sonores dans le décubitus alternatif. Il n'y a pas d’épanchement cliniquement appréciable.
T. R.: cavité pelvienne libre.
Par le toucher bi-manuel on ne sent pas l'extrémité inférieure de la tuméfaction. |
Douglas souple. Aucun trouble urinaire.
Antécédents : Deux crises abdominales analogues, mais qui ne l'arrétèrent pas, il y a 6 mois et 3 mois.
À chaque fois, crise de quelques heures, à la suite de laquelle le ventre reste endolori pendant quelques jours. Ni vomissements ni fièvre.
Diagnostic : le Dr Thouvenin pense, lui aussi, à une crise
d'appendicite avec plastron, mais est surpris par l'absence de température, de vomissements, d'état nauséeux, symptômes habituels, surtout quand la réaction péritonéale objective est assez forte pour donner la sensation d'une tuméfaction d'une petite paume.
La précocité de la constitution du plastron surprenait également le D' Thouvenin.
. Malgré le plastron et en raison de sa mobilité relative, de la limitation de ses contourset de la date récente de la crise : Intervention.
Anesthésie à l’éther.
La malade endormie, les contours de la masse se limitent sous la paroi relâchée.
Tuméfaction franchement mobile.
Incision de Mac Burney.
Liquide séro-hématique en assez grande abondance dans le péritoine.
Extériorisation facile de la masse sentie à la palpation. Masse violacée, presque noirâtre, un peu irrégulière, grenue, rattachée à l’épiploon par un pédicule étroit plusieurs fois tordu sur lui-même.
Ablation après ligature au-dessus du pédicule.
Appendice petit, rétracté, latéro-cæcal, mais non enflammé, non adhérent. Appendicectomie. Fermeture de la paroi.
Suites opératoires : Guérison sans incident.
Revue ultérieurement 2 fois : excellent état et ne souffre plus du ventre.
Examen histologique de la pièce :
Epiploon infiltré de leucocytes et d'hématies.
Légère réaction scléreuse.
Certains vaisseaux sont thrombosés.
Obs. 108 {(Résumée). — (L. Brizz, British Med., J\, 1934).
Homme de 26 ans.
Signes cliniques d'appendicite aigué.
Intervention. Liquide sanglant intra-péritonéal.
Le grand épiploon a subi une torsion de 3 tours complets. Détorsion. Résection.
Appendicectomie complémentaire.
Guérison.
Obs. 109 (Résumée). — (H. Berz, Zentralblatt für Chirurg., 1934, analysé in Journal de Chirurgie, janvier 1934).
Femme de 30 ans. Depuis 24 heures, douleurs dans le côté droit du bas-ventre.
Douleur et défense musculaire au point de Mac Burney.
Pouls 120. Température 38c8.
Intervention d'urgence. Sérosité trouble dans le péritoine.
Appendice profondément altéré. Ablation.
Cet appendice était recouvert par l'épiploon, bleu-noirâtre, tordu 5 fois sur lui-même dans le sens opposé à celui des aiguilles d’une montre.
Résection de l’épiploon au ras du colon.
Examen histologique de l’appendice : lésions inflammatoires, aiguës, récentes. Altérations anciennes témoignant de crises antérieures.
Obs. 110 (Résumée). — (Obs. de Lacror et GoÉau-BRIsoN- NIÈRE, in thèse de Jean Chef, Thèse Alger, 1934).
M..., laitier, 40 ans.
Traité depuis 6 jours pour un syndrome douloureux de l'abdomen ayant débuté le mercredi 2 novembre 1932 par une douleur abdominale progressive modérée, para-ombilicale gauche.
Du vendredi au dimanche: diarrhée.
La douleur s'installe dans la fosse iliaque droite où elle persiste.
Dimanche et lundi la diarrhée cesse, la douleur parait diminuer. Température normale. Pas de vomissements.
Antécédents : douleurs gastriques.
Examen le lundi 7 novembre 1932.
Météorisme abdominal surtout apparent dans la région épigastrique. Le ventre respire bien ; il est souple, sauf dans la fosse iliaque droite qui est contracturée. Douleur à ce niveau par la palpation.
Foie normal. |
Canal herniaire à droite déshabité.
Diagnostic : appendicite aiguë.
Intervention dans la soirée.
La palpation sous anesthésie montre un plastron arrondi, parfaitement limitable dans le flanc droit. Cette masse est adhérente à la paroi abdominale antérieure, bien séparée du foie.
Pas de contact lombaire.
Incision le long de la gaine du droit dans ses 2/3 supérieurs. Dans le péritoine sérosité sanglante un peu louche. Clivage du gâteau adhérent au péritoine pariétal. Epiploon agglutiné, violacé, ecchymotique, adhérent aux anses grêles et à l'angle colique droit. Adhérences aisément détachées.
Extériorisation.
Masse retenue par un gros pédicule s’enfonçant vers la ligne médiane, rejoint le transverse, et tordu plusieurs fois sur lui-même dans le sens des aiguilles d'une montre. Cet enroulement continue sur tout le reste du paquet épiploïque.
-Ligature du pédicule au ras du transverse.
Extirpation.
Asséchage de la cavité péritonéale.
Vérification des organes abdominaux ne présentant rien de pathologique.
Fermeture en 4 plans.
Examen de la pièce opératoire :
Vaisseaux perméables, veines turgescentes, quelques-unes thrombosées.
Le volvulus se continuant sur le paquet épiploïque qui est bleuâtre, recouvert de petits caillots et de fibrine,
Suites opératoires :
Disparition de l'ictère.
Congestion pulmonaire bilatérale.
Guérison.
Le malade sort le 12° jour en bon état.
