CHAPITRE PREMIER
Etude des accidents de l’anesthésie.
MÉCANISME PHYSIOLOGIQUE DES ACCIDENTS. — INFLUENCE DE L'ANESTHÉSIQUE EMPLOYE. — INFLUENCE DU SIÈGE DE L'OPÉ : RATION.
Statistique. — La mort pendant l’anesthésie est un accident très rare ; en combinant les statistiques anglaises etaméricaines, le D' Coles arrive aux résultats suivants 1:
Ether. 4 morts sur 90.815 inhalation . 1 p. 23.204
Chlor. 54 — 152.260 — 4 p. 2.873 Ether.| 6 — 1 p. 5.588 Mélange Chlor.| 11.176 P. © 10 000 — 00 méthylène.
1 Coles, Bulletin de Thérapeutique, t. LXXIIT, p. 545.
Gortl* (de Berlin), additionnantles résultats des quatre dernières années, obtient les chiffres que voici:
Chloroforme. , . . 63 morts sur 166,812 1 p. 2.647
Ether . AO | — 26,320 1 p. 13.160 Aer ns
Chloroforme. : | : y FREE,
153 7e SAN ]
Chloroforme. Se Us) — 4,190
Alcool. re | S
pour l’année 1893, seulement :
Chloroforme, . . 1 mort sur 1.946 Hors nt — 5.834
Malgré cette rareté, ce sont cependant des risques à ajouter à ceux de l’opération. Il importe donc de connaître les circonstances dans lesquelles ils se produisent, les causes qui leur ont donné naissance, ce qui en permettra la prophylaxie, de connaître aussi leur mécanisme, pour pouvoir instituer un traitement rationnel. |
Dans quelles circonstances apparaissent les accidents?
Si l’on s’en rapporte à la statistique si soigneusement établie par Duret? dans sa thèse d’agrégation (Paris, 1880), on voit d’abord, pour citer ses conclusions :
1° Que l'appareil employé pour l’administration ne saurait être incriminé particulièrement ;
2° La quantité de chloroforme donnée en inhalation ne
{ Compte rendu du 23° Congrès allemand de chirurgie, Berlin, avril 1894.
? Des contre-indications à l’anesthésie chirurgicale, thèse d’agrégation, D' Duret, Paris, 1880.
En
peut, d’une manière générale, être mise en cause ; la mort est survenue avec quelques gouttes, comme avec plusieurs grammes ;
3 On ne peut non plus accuser la durée de l’inhalation, car les accidents se sont produits après un temps des plus variables, de 1 à 15 minutes ;
4 La mort peut survenir à toutes les périodes : commencement de l’inhalation, stade d’excitation, narcose incomplète ou narcose complète ; l
9° On rejette souvent la faute des accidents sur l’impureté du chloroforme employé : « Cest là une opinion commode peut-être, mais en tout cas très exagérée et abusive, car le chloroforme le plus pur est encore capable de produire tous les accidents que l’on attribue à ses impuretés {. » Cependant, on ne saurait nier tout inconvénient aux impuretés du chloroforme. « Autant, dit Perrin, que j'en puis juger par mes observations personnelles, le chloroforme, employé comme anesthésique, est devenu un agent beaucoup moins fidèle et plus dangereux depuis ces dernieres années, et peut-être serait-il plus exact de dire, depuis l’élévation de l'impôt sur lalcoo?. »
La clef de la question n’est donc pas dans l’examen de ces points de métier, pour ainsi dire. Nous la trouverons dans l’étude intime des phénomènes, à l’aide des données physiologiques et cliniques.
