CHAPITRE I
Anatomie de la région thoracique supérieure.
Dans la grande majorité des cas, c’est par le sommet du poumon que débute la tuberculose de cet organe.
Notre but étant de rechercher au travers de la paroi thoracique, qui recouvre cette région des sommets pulmonaires, un signe révélateur de l’état des organes profonds, nous avons pensé qu’il serait bon de faire un court exposé anatomique de cette région avant d'aller plus loin, afin de rendre plus facilement compréhensibles nos remarques et nos explications.
Nous sommes redevable à M. le D'Sébileau, professeur agrégé de la Faculté, des 2 figures suivantes qu'il a eu l’obligeance de nous autoriser à reproduire d’après ses Démonstrations d'anatomie (1).
(1) G. Steinheil, éditeur, Paris, 1892.
FiG. I. — Appareil suspenseur de la plèvre (d’après SÉBILEAU).
1, Bandelette vertébro-pleurale — 2, ligament pleuro-transversaire — 3, huilième nerf cervical — 4, premier nerf dorsal — 5, ligament costo-pleural — 6, artère sous-clavière.
Cette figure nous montre les deux saiïllies arrondies et convexes que les poumons viennent former au niveau des premières côtes, les moyens de suspension des plèvres, leur conliguîté et leurs adhérences avec le squelette.
Ces attaches fibreuses « nesont peut-être pas sans influence sur la transmission, par la cage thoracique, du son produit par un choc sur le squelelte, et des vibrations qui sont engendrées aussitôt dans les deux sommets pulmonaires que nous considérons comme deux CAISSES DE RÉSONANCE immédialement sous-jacentes aux arcs osseux.
FiG. Il. — Le dôme pleural, et les sommets pulmonaires (d'après SÉBILEAU).
1, ligament pleuro-transversaire — 9, ligament costo-pleural — 8, artère inter-
costale supérieure — 4, bandelette vertébro-pleurale — 4, artère sous-clavière. — A. B. Ligne sterno-épineuse. — A. C, Ligne costo-épineuse et cléidoépineuse,
Cette figure nous représente une coupe passant à environ 3 centimètres au-dessus de la première côte ; elle a un grand intérêt pour nous, car elle va permettre de comprendre nos explications etla manière dont nous interprétons les phénomènes de la transsonance thoracique.
A cet effet, nous avons tracé les deux lignes :
ET DATE Slerno-épineuse, où diamètre antéro-postérieur du thorax.
HA Costo-épineuse, représentant l’une des nom-
breuses directions dans lesquelles on peut rechercher la
OP
transsonance et en particulier celle qu'on lui donne généralement en percutant sur la clavicule.
Cette ligne peut donc aussi être dite: c/éido-épineuse.
Quels sont, exactement, la limite supérieure et les rapports du poumon avec le sommet de la cage thoracique ?
I y a là, aussi, un point intéressant pour nous à fixer.
Voici à ce sujet la réponse des anatomistes les plus autorisés :
Saprey (Edit. de 1889, t. IV, p. 426):
Rapports des poumons : Le sommet est arrondi, il répond en dehors à la première côte qu'il déborde de 12 à 15 millimètres.
Beaunis et BoucxarD (Edit. de 1873, p. 772):
Le sommet des poumons est arrondi, sur une coupe transversale sa forme est ovalaire ; son point culminant dépasse de 0,01 à 0,015 la partie moyenne de la première côte.
Tesrur (Edit. de 1894, t. 3, p. 755):
Poumons : sommets.
« Le sommet du cône pulmonaire est arrondi. Il répond à l’orifice supérieur du thorax qu'il déborde en haut de 20 à 25 millimètres, quelquefois plus. Il est en rapport 1° en dehors avec la première côte qui imprime ordinairement sur lui un sillon plus ou moins prononcé. »
re L'observation démontre que les sommets des deux poumons ne sont pas situés sur un même plan horizontal ; d’après les recherches de Braune et de Stahel 1886) le sommet du poumon droit dépasse celui du poumon gauche d’un demi-centimètre à un centimètre en moyenne ».
« La plèvre cervicale, encore désignée sous le nom de
«cul-de-sac supérieur de la plèvre », forme une sorte de calotte qui coiffe le sommet du poumon. Comme ce dernier, il remonte à 2 ou 3 centimètres au-dessus de la partie antérieure de la première côte.
Elle présente naturellement les mêmes rapports que la partie du poumon qu'elle recouvre » (p. 772, 4).
FiG. IT, dessin de l’auteur (d'après TEsTuT, p. 778, fig. 1481),
T, Sternum et triangle de Testut. — S S' Poumons droit et gauche. — C. Clavicule droite, — 1, 2. Première et deuxième côtes.
Les deux poumons n’approchent pas également, en avant, de la ligne médiane du sternum : il existe en T un petit triangle, à sommet dirigé en bas, allant de la base du manubrium au 2° cartilage chondro-costal, dans lequel il n'ya pas de poumon; derrière cette partie du sternum il n’y a que la trachée avec les ganglions qui l'entourent, les vaisseaux et les nerfs du cou (Note de l’auteur).
DeBierre (Edit. de 1890, t. IF, p. 541 et 566):
Poumons ; sommets.
« Le sommet du poumon est arrondi et dépasse un peu
es DO) -—
le sommet de la cage thoracique. Il s’élève en effet à 1 ou 2 centimètres au-dessus de la première côte ».
«Le sommet du poumon droit dépasse de 1/2 à 1 centimètre le niveau du poumon du côté opposé (Henle, Luschka, Krause, Braune). » L
«Les sinus pleuraux supérieurs ou sus-costaux coiffent le sommet des poumons et répondent: en arrière, au col de la première côte ; en avant, au bord interne de cette même côte qu’ils débordent, et à la face profonde de l’extrémité d'insertion inférieure du scalène antérieur ; en haut, aux vaisseaux sus-claviers. »
De ce court exposé anatomique, découlent pour nous les notions intéressantes qui suivent :
1° En avant et en haut, les deux sommets pulmonaires ne se touchent pas et n'arrivent à la ligne médiane qu'au dessous du 2° cartilage costal.
2° En avant et sur les côtés, ils débordent la première côte de 1 à 2 centimètres au plus pendant l'inspiration.
3° Le sommet droit remonte à environ 1 centimètre plus haut que le sommet gauche.
4° En arrière les sommets ne débordent pas le col des premières côtes. É
o° Sur le vivant, la clavicule débordant la première côte d'environ 0,03 centimètres, dans sa région moyenne, les sommets pulmonaires sont cachés derrière et au-dessous des clavicules dont ils n’atteignent jamais le bord supérieur à l’état normal.
