CHAPITRE TI

Définition de la transsonance thoracique.

Examinant une personne quelconque, bien portante, le sujet étant debout, les bras pendants naturellement : vous plaçant à sa droite et appliquant votre oreille dans la région interscapulaire au niveau de la 2 vertèbre dorsale, si vous percutez légèrement le bord antérieur des clavicules, vous percevrez un bruit vibrant, à timbre un peu métallique qui se produit à chaque percussion digitale.

Ce son n’est pas simple : il est composé de deux choses bien distinctes :

1° Du ôruit produit par le choc du doigt contre la paroi thoracique : lequel constitue le son initial.

20 De vibrations ou ondes de résonance qui sont la conséquence instantanée du son imitial et qui, parfois, sont assez développées pour le couvrir.

Comme l’a très bien compris Guéneau de Mussy, le foyer de ces ondes vibrantes est situé à la périphérie du thorax, au point percuté.

L'expérience suivante prouve que le son, en ce qui le concerne isolément, est transmis de B ou de C en A (voir la fig. I, page 19) non pas suivant les lignes BA ou CA, mais bien par le circuit osseux formé par lesteruum, les côtes, les clavicules et les vertèbres.

Ayant placé un cadavre dans la position assise, les pou-

So res

mons ayant élé préalablement insufflés, nous. avons recherché la transsonance au moven d’un diapason que nous faisions vibrer chaque fois d’une manière égale en faisant passer entre ses deux branches la douilledecuivre que porte son étui.

Tant que le squelette est intact le son arrive nettement à l'oreille du sternum sur lequel nous posons le diapason, jusqu’au rachis où nous appliquons l'oreille, au moyen d’un stéthoscope.

Mais si vous répétez l'expérience, en choisissant comme points d'application :

1° Le sternum, entre les 2° et 3° côtes pour le diapason ;

2° La région qui avoisine la 3° V. dorsale, pour l'oreille qui écoute ; après avoir sectionné d’abord la seconde côte droite, puis la seconde côte gauche, puis les 3% côtes, en ayant soin d'enlever à chacune environ deux centimètres de substance dans leur région moyenne de façon à ce qu'il y ait solution de continuité, vous constatez que le son diminue progressivement d'intensité et de netteté ; vous entendez bien encore le son, maisil est sourd et diffus, il n’est plus net comme tout à l'heure quand la cage thoracique était intacte.

De ce qui précède, la conclusion est facile à tirer :

« C’est bien l'arc osseux qui conduit de B en A (fig. Il p. 19) la presque totalité du son. »

Il en est bien certainement de même sur le vivant; et quand dans nos examens du malade nous pereutons sur la clavicule, au niveau du point C par exemple, c’est encore la chaîne osseuse (clavicule et omoplate) qui conduit le son à notre oreille placée dans la fosse sus où sous-épi- -neuse, ou contre le rachis.

LARG TRES

Remarquez bien que nous disons /e son et non pas Les vibrations, car le premier vous l’entendrez toujours, sur le malade comme sur le sujet sain, tandis que les vibrations vous ne pourrez les percevoir que si elles existent.

Or elles ne peuvent exister que si la caisse de résonance

représentée par les deux dômes pleuro-pulmonaires {p. 19, fig. IL) est libre, c'est-à-dire si les poumons sont sains. Autrement vous les entendrez mal ou pas du tout suivant le degré auquel sera parvenue la lésion du poumon. . Remarquons, en passant, qu’en recherchant la transsonance par percussion du manubrium du sternum (fig. IT, B.) nous n’aurons pas de renseignements sur l’état d’une région quelconque du poumon puisque là il n’y en a pas (fig. IE, T. p. 21), mais nous en aurons sur l’état des ganglions trachéo-bronchiques, il suffit de jeter les yeux sur la figure IT (p. 19) pour s’en rendre compte.

Car dans cette région 1l y a aussi une caisse de résonnance qui est la trachée {et les bronches un peu plus bas), lesquelles sont souvent comprimées, et par ce fait diminuées de volume et de capacité aérienne quand ces ganglions trachéo-bronchiques enflammés et hypertrophiés forment autour d’elles de véritables tumeurs quiles refoulent et les écrasent, au point de déterminer une asphyxie mortelle (cas d’Andral).

C'est précisément à ces cas d’adénopathie trachéo-bronchique que Guéneau de Mussy avait appliqué sa #anssonance plessimétrique et, comme il le dit, cette méthode lui a presque toujours réussi pour diagnostiquer ce genre de lésion.

Avec Lereboullet, nous croyons que fort souvent l’adé-