VINCENT
Homme de 2 ans, cocher, sans antécédents pathologiques, entré à la clinique chirurgicale le 49 novembre 1908 et qui la veille avait été trouvé inanimé au bas de la soupente dans laquelle il avait l'habitude de coucher.
Au moment où on l’examine, trente heures aprés l'accident, il est encore dans un état de demi-coma, de torpeur cérébrale qui ne lui permet que d'entrouvrir les yeux quand on l'appelle par son prénom. On constate l'existence d'une plaie contuse de forme triangulaire dans la région pariéto occipitale droite, exactement située à 7 centimètres en arrière du sillon rétro-auriculaire, à 6 centimètres au-dessus d'une ligne prolongeant en arrière l’apophyse zygomatique; cetle plaie n’a pas été nettoyée, elle n'est recouverte que d'un linge d'une propreté douteuse:
Il n’y a pas d'ecchymose conjonctivale ni pharyngée, mais une otorragie assez abondante, sang pur ne paraissant pas mélangé de liquide céphalo-rachidien. Les pupilles égales réagissent régulièrement; pas de phénomènes de contracture au niveau des membres ; pas de modification des réflexes. Ni vomissements, ni troubles sphinctériens. Le pouls régulier bat 56 pulsations à la minute ; la température est à 37°2.
En raison de la plaie des téguments et de la fracture de la base, M. le professeur VincenT décide d'intervenir immédiatement.
Trépanation, le 19 novembre 1908. — Anesthésie au chloroforme. Après désinfection soigneuse du cuir chevelu, la plaie est dénudée et l’on met à découvert un trait de fracture, une fissure qui se dirige en bas et en avant de la plaie, c'est-à-dire ess située à Ô centimètres au-dessous de la suture sagittale. Application d'une couronne de trépan à ce niveau, puis agrandissement de l'ouverture avec la pince gouge. La dure-mère apparait animée de battements, elle est incisée en croix; il n'y a pas d'hématome sous-dural, le cerveau est d'apparence normale.
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Un drain est placé dans la cavité arachnoïdienne, et un autre dans le tissu cellulaire sous-cutané, les téguments sont partiellement suturés.
Dans la soirée, le thermomètre marque 3806, il y a eu quelques vomissements dus à l’anesthésie,
20. — Mème état, pansement renouvelé ; température, 3803 et 386; pouls, 68; lavement purgatif.
21. — Le malade revient à lui, il saisit le verre qu'on lui tend et boit seul, mais il ne parait pas comprendre ce qu'on lui demande. Nouveau pansement : il y a un peu de pus à l’orifice du drain cutané ; il faut se rappeler que la plaie avait été souillée après le traumatisme et qu'elle n'avait été désinfectée que tardivement. L'otorragie persiste.
Pouls, 54; température, 38° et 3709.
Ponction lombaire. — Le liquide s'écoule avec une pression normale, légèrement hémorragique. Après centrifugation, on trouve dans le culot de nombreux globules rouges non déformés et quelques rares globules blancs; il n’y a pas de réaction polynucléaire. Ensemencements stériles.
22. — Même état. Dans la soirée, le malade a présenté à un moment des contractions brusques dans les muscles de la moitié droite de la face; n'ont duré que quelques secondes. Pouls, 40 ; température, 37° et 3709; l'otorragie a cessé.
