ÉVOLUTION CLINIQUE ET COMPLICATIONS DES FRACTURES DE LA BASE

Les fractures de la base, pour ne pas être directement exposées aux souillures par suite d'une plaie tégumentaire, n'en sont pas moins presque toutes en communicalion avec l'extérieur par ouverture de leur foyer dans une cavité de La face ou de l'oreille. Elles sont done, pour la plupart, des fractures compliquées, sauf celles de l'étage postérieur n’atteignant pas le rocher en avant, et certaines fractures de la partie antérieure de lélage moyen. Les autres communiquent, celles de l'étage antérieur : avec les fosses nasales, les sinus frontaux, les cellules ethmoïdales; celles de l'étage moyen : avec les cavités de l'oreille movenne ou externe et le sinus sphénoïdal.

Il est donc facile de comprendre que l’évolution clinique des fractures de la base qui se caractérise au début par l'apparition d'ecchymoses ; par lissue de liquide céphalo-rachidien et de sang à travers les cavités de la base ; par la présence du sang dans le liquide céphalo-rachidien et les troubles fonctionnels dus aux lésions des nerfs craniens pourra, à un moment donné,

erèce à cette ouverture dans des cavités plus où moins

infectées, voir surgir une infection cérébrale qui se sera développée lentement dans l'os, transmise aux méninges et, la virulence s'exallant parce que les agents microbiens sont enfermés dans une cavité close, s’aggraver el provoquer soit une phlébite des sinus, soit un abeës cérébral ou une méningo-encéphalite.

Mais, en outre des symptômes cardinaux que nous avons énumérés, les fractures de la base S'accompagnent d'accidents concomitants qui existent à des degrés divers mais d'une facon constante. Ces lésions primitives, contemporaines de la fracture, sont d'ordre mécanique.

Ce sont :

La commotion cérébrale :

La contusion cérébrale ;

La compression cérébrale.

Ce dernier accident peut être provoqué, soit par un fragment osseux, soit par un épanchement sanguin intra-cranien.

Telle est la division donnée par tous les livres. Nous proposons la suivante, un peu différente :

Commotion cérébrale :

Contusion cérébrale :

Compression par un fragment osseux :

Épanchement sanguin intra-cranien.

SI nous proposons celle division nouvelle, c'est que l'épanchement intra-cranien, S'ilse traduit souvent par de la compression cérébrale, peut dans certains cas ne pas provoquer de compression, mais agir par un autre mécanisme qu'on verra plus loin en donnant lieu à une hypertension du liquide céphalo-rachidien et à des phénomènes {oxiques.

Enfin, à la suite d’une fracture de la base du crâne, peuvent survenir des accidents que Duret a distingués en lerliaires où lardifs, car ils peuvent apparaître des mois ou des années après le (traumatisme. Ils se traduisent par de la céphalée, des troubles épileptiques, paralytiques, psychiques, etc., et sont d’origine cicatricielle.