OBSERVATION XXV

Pelvi-périlonitc avec kyste purulent de l'ovaire. — Observation par M. le D'Eaynaud(l).

Eugénie V âgée de 18 ans, demoiselle de magasin, est entrée, le 16 avril 1863, à l'hôpital Saint-Louis, salle Saint-Jean, n°21.

Cette jeune fille, très-lymphatique, jouissait habituellement d'une bonne santé. Réglée à 16 ans, mais d'une façon fort irrégulière, elle avait fréquemment de la leucorrhée. Trois semaines avant son entrée à l'hôpital, elle fut prise sans cause connue, de douleurs dans le bas-ventre, avec sensation de pesanteur et difficultés dans la marche. A ce moment elle n'élait point à l'époque de ses règles, qui avaient fait leur apparition dix jours auparavant, et n'avait pas eu de rapports sexuels depuis un mois. Elle arriva à Saint-Louis avec de la décoloration des téguments et des symptômes de chloroanémie très-prononcée, de l'abattement , les traits tirés, une soif vive, des nausées fréquentes sans vomissements, de la constipation le ventre ballonné et très-sensible à la pression. A deux travers de

(1) Bulletins de la Société analomique, 1863, page 304.

doigt au-dessous de l'ombilic commençait une tumeur s'étendant jusqu'au pubis, régulièrement arrondie et plongeant dans le petit bassin. Le toucher vaginal faisait constater un effacement complet du col, dont on ne trouvait que l'orifice. Dans le cul-dc-sac antérieur, comme dans le postérieur, on sentait un léger empâtement. Au toucher rectal on trouvait une saillie considérable de la tumeur dans la concavité du sacrum et surtout près de l'angle sacro-vertébral. Le pouls était à 80. Cn constata en outre un amaigrissement progressif et un peu de muguet. Des cataplasmes furent prescrits avec un collutoire borate.

Le 3 mai, l'état était le même, mais il était survenu des frissons, indices d'une suppuration profonde. La tumeur n'avait pas diminué. On applique de larges vésicatoires sur le ventre sans aucun résultat. Les jours suivants on observa de nouveaux frissons. La malade se nourrissait à peine, elle s'amaigrissait de plus en plus. M. Hardy songea à pratiquer une ponction vaginale; mais, avant de se décider il demanda l'avis de M. Guérin. On était alors au 25 mai. Ce chirurgien, en explorant la tumeur par le rectum, reconnut à 5 ou C centimètres au-dessus du sphincter d'Obéirne, un point où la fluctuation était très-manifeste, et, en pratiquant dans ce point un simple grattage avec l'ongle, il amena facilement une rupture de la tumeur. Il s'écoula par le rectum la valeur de 3 à 4 verres d'un pus clairet fétide, et le ventre s'affaissa immédiatement. Cette opération fut suivie d'un soulagement momentané, mais la fièvre se ralluma, et la malade finit par succomber dans le marasme le 30 mai.

A l'autopsie, les anses intestinales étaient parfaitement saines dans toute la partie supérieure de l'abdomen ; sur un plan passant exactement par les bords internes des muscles psoas il existait des adhérences étroites que l'on déchira avec peine et qui établissaient une délimitation très-nette entre l'excavation du bassin et le reste de la cavité abdominale. Dans cet espace on trouva, outre une quantité considérable de pus, une petite quantité de matières fécales qui paraissait avoir pénétré par une perforation trouvée sur l'une des anses intestinales réunies par des adhérences. Au-dessus de cette masse, on trouvait comme un second étage formant une cavité presque entièrement close et communiquant d'une part par un très-petit pertuis avec le kyste purulent dont il vient d'être question, et d'autre part par une ouverture un peu plus large avec le rectum. En disséquant cette poche, qui avait la grosseur du poing environ, et dont l'enveloppe, d'une inégale épaisseur dans les différents points de son étendue, présentait à sa surface interne une appa-

rcnce to menteuse, on trouva que cette partie de la tumeur était constituée par l'ovaire du côté droit, qui, distendu par un liquide purulent, paraissait avoir basculé, en vertu de son propre poids, dans le cul-de-sac recto-utérin. C'est cette même poche qui, étroitement unie au rectum, avait été déchirée par le doigt du chirurgien et avait donné issue à un flot de pus.

En résumé, la tumeur pelvienne qui fait l'objet de cette observation était constituée par deux parties : 1° l'ovaire droit dilaté ; 2° un kyste adventice formé aux dépens du péritoine et devant vraisemblablement son existence à ce qu'une certaine quantité de pus avait fui de l'ovaire malade dans la cavité péritonéale, et là avait donné naissance à des adhérences consécutives. Le point de "départ de la tumeur ovarienne est-il un kyste séreux ayant suppuré? On doit admettre toutefois qu'une autre interprétation peut être proposée. L'ovaire gauche, qui présente un volume à peu près normal, contenait un peu de matière tuberculeuse, bien qu'il fallut garder la réserve sur ce point, l'examen microscopique n'ayant pu être fait: or le poumon gauche présentant au sommet un noyau tuberculeux gros comme une noisette, il est permis de supposer qu'un tubercule développé dans l'ovaire droit a été le point de départ d'un kyste purulent, lequel adonné lui-même naissance aux accidents consécutifs.

M. Trélat ajoute que, pour lui, le point de départ de la suppuration était l'ovaire, et que cette suppuration ovarique avait vraisemblablement été la cause d'adhérences péritonéales; puis ces adhérences s'étaient rompues, et une poche s'était formée au milieu d'elles, puis enfin le pus s'était écoulé à travers le rectum.

M. Besnier, d'autre part, a approuvé les réserves gardées par M. Raynaud relativement à la nature de l'altération ovarique. Les deux ovaires sont rarement le siège d'une suppuration semblable, à moins que cette suppuration ne soit de nature tuberculeuse, et dans le cas actuel l'ovaire gauche avait l'aspect d'un ovaire atteint de dégénérescence tuberculeuse.