OBSERVATION XXVIII
Méningite tuberculeuse; tubercules dans les reins, l'utérus, etc. — Par M. Jules Godard, externe à l'Hôtel-Itieu. (16 avril 1847.)
Le 5 avril 1847, entre à l'Hôlel-Dieu, service de M. Louis, salle
Saint-Landry, n° 10, la nommée D , femme C , satineuse,
âgée de 23 ans.
Suivent les détails de l'observation qui se rapportent exclusivement à la méningite qui a enlevé la malade; dans les antécédents un trouve que cette femme est malade depuis trois ans, époque à laquelle elle perdit son mari; les règles déjà irrégulières depuis quelque temps se supprimèrent tout à fait et furent remplacées par un écoulement blanc qui persista jusqu'à sa mort, arrivée le 11 avril 1847.
A l'autopsie, on trouva les lésious caractéristiques de la méningite tuberculeuse avec quelques tumeurs, que l'examen microscopique, fait par M. Robin, fit regarder comme tuberculeuses.
Poitrine. Les poumons adhèrent à la plèvre costale dans toute leur étendue. Les lobes supérieurs, surtout celui du côté gauche, présentent un grand nombre de granulations grises et des tubercules miliaires, dont quelques-uns ramollis. Dans les autres lobes, on voit encore des granulations grises, mais plus rares. Les ganglions bronchiques sont complètement tuberculeux. Le cœur ne présente rien de remarquable.
Abdomen. L'épiploon est très-adhérent aux parois abdominales. 11 n'y a pas d'adhérences entre les circonvolutions intestinales; pas de liquide ni de tubercules dans le péritoine.
L'intestin grêle présente, en deux ou trois points, de petites granulations aplaties, situées sous le péritoine ; la muqueuse est ulcérée à leur niveau. On rencontre deux larges ulcérations tuberculeuses dans le gros intestin, l'une dans le côlon transverse, l'autre dans l'S iliaque. Le foie est rouge, consistant, ne graisse pas le scalpel. Le pancréas est sain, la rate ne présente rien de remarquable, si ce n'est l'existence d'une petite rate supplémentaire, arrondie, aplatie, ayant 2 centimètres de diamètre. Les reins ont leur volume et leur forme normaux, ils sont un peu mous. Le rein gauche présente dans son épaisseur, à la partie moyenne et dans la substance
(1) Bulleliiii de la Société anatomique, 1847, paye 221.
corticale, un tubercule cru du volume d'une petite noisette. Une granulation tuberculeuse, grosse comme un grain de chènevis, existe à la base de l'un des cônes de la substance tubuleuse.
Le rein droit renferme également dans son épaisseur deux granulations semblables à la précédente et situées dans la substance corticale près du bord convexe.
Le vagin est sain.
L'utérus a tout à fait son volume normal.
Hauteur de l'utérus. . . 7 cent.
dont. . . 3 cent, pour le col.
Largeur au niveau des trompes. . 4 cent.
au niveau du col. . . 2 cent. 1/2.
Parois. . . 14 rai 11, à la partie moyenne du corps. 8 mill. au col.
La surface extérieure est lisse, l'orifice du col est étroit, arrondi, et recevrait une plume de corbeau ; son tissu est assez mou, rouge lie de vin.
La cavité du col est tapissée d'une couche de matière jaune verdàtre, crémeuse, qui se continue dans la cavité du corps, où elle représente une masse de la grosseur d'une amande à peu prè^ et se prolonge dans les cavités infundibuliformes.
Les trompes sont remplies d'une matière semblable, mais plus consistante.
L'ovaire droit en contient également dans son épaisseur.
L'ovaire gauche est sain.
Cette matière a tous les caractères extérieurs du tubercule, et l'ayant examinée au microscope avec mon ami L. Corvisart, nous y avons trouvé les cellules caractéristiques du tubercule.
Ganglions lymphatiques. — Rokitansky avait pensé que les ganglions lymphatiques devaient être fréquemment affectés. 11 n'en serait rien si on s'en tenait aux observations fournies par les auteurs qui se sont occupés de la tuberculisation génitale, mais dans les observations plus détaillées on trouve au contraire fréquemment notée cette dégénérescence.
