OBSERVATION XL

Tuberculisation des trompes et de l'utérus. — Pas de tuberculis'ation actuelle dans les poumons. — Traces d'anciens tubercules. — Observation communiquée par MM. Piedvache et Fontan, internes dans le service de M. Bourdon.

Marie-Elise V , âgée de 55 ans, femme de chambre, entrée le

18 novembre 1863 à la Maison municipale de santé, dans le service de M. Bourdon, présentait, au moment de son arrivée, une tuméfaction considérable de l'abdomen, accompagnée de douleurs et de vomissements. Il y avait en même temps un état cachectique très-prononcé. La douleur existait surtout au niveau des fosses iliaques, et plus particulièrement du côté gauche. Dans cette région, lapercursion donnait une matité dont le siège et l'étendue ne se déplaçaient pas par les changements de position, il y avait également une fluctuation circonscrite aux mêmes points. Ces symptômes firent penser toul d'abord à la présence d'un kyste de l'ovaire, compliqué d'une affection organique du petit bassin, en rapport avec l'état cachectique. Le toucher vaginal, qui peut-être aurait pu servir à éclairer le diagnostic, ne put être pratiqué. Les vomissements se sont reproduits à diverses reprises pendant quelques semaines, puis la malade est restée dyspeptique, sujette à des alternatives de diarrhée et de constipation. En même temps amaigrissement notable de la face et du tronc et œdème des membres inférieurs.

Au commencement de janvier 1804 on ne pouvait plus percevoir la sensation de flot de liquide. Le ventre était très-volumineux, météorisé, présentant au palper des duretés et des inégalilés dues aux anses intestinales, dont les bosselures se dessinaient à travers les téguments: on trouvait, en un mot, tous les caractères de la péritonite chronique. L'affaiblissement fit des progrès rapides, le pouls devint insensible pendant les huit derniers jours ; voix éteinte, débilité extrême, type du faciès hypocratique. Enfin la malade succomba le 15 janvier, sans agonie, au milieu d'un délire tranquille sans hallucinalions.

A l'ouverture de l'abdomen, on trouve les altérations propres à la péritonite tuberculeuse. Les anses intestinales sont accolées entre elles , de manière à ne former partout qu'une seule masse adhérente. Les fausses membranes, le périloine pariétal et viscéral sont constellés d'une multitude de petites plaques tuberculeuses,

d'un gris jaunâtre, dont la grosseur très-variable ne dépasse pas cependant le -volume d'une lentille. Cette production pathologique se présente surtout sous l'aspect de granulations miliaires dans la portion du péritoine qui tapisse les organes compris dans le petit bassin. Il existe dans ce point, par suite de l'accollemcnt du paquet intestinal, une sorte de cavité, formée de toutes parts par des fausses membranes, et contenant une très -petite quantité de liquide citrin ; plus élevée à gauche qu'à droite, au-dessus du ligamentde Poupart. L'existence de cette cavité accidentelle rend parfaitement compte des phénomènes observés pendant la vie et qui avaient pu simuler un kyste ovarique.

Les ovaires sont d'un volume normal et parfaitement sains. Les trompes sont libres et occupent leur situation ordinaire ; seulement ces organes, très-hypertrophiés, se montrent sous l'aspect de deux gros cordons résistants et flexueux, dont les sinuosités sont bridées par des adhérences celluleuses. Leur intérieur est farci d'une matière tuberculeuse jaunâtre, en voie de ramollissement, et que la pression ne peut faire refluer du côté de la cavité utérine. Celle-ci contient également une matière jaunâtre qui est de même nature.

L'utérus a une consistance très-ferme et est un peu augmenté de volume. Sur cet organe se sont développés des corps fibreux multiples, de grosseurs différentes, durs et arrondis, au nombre de quatre, deux sont logés dans l'épaisseur de ses parois, tandis que les deux autres sont pédicules, insérés sur le fond de l'utérus et font saillie du côté du péritoine.

Le foie est affecté de dégénérescence graisseuse. Rien de particulier du côté des reins et de la raie.

Les poumons ne présentent aucun tubercule ; mais on trouve des cicatrices à leurs sommets et il y a des adhérences anciennes du côté droit.

L'examen de ces altérations analomiques démontre suffisamment que l'évolution tuberculeuse n'avait porté que sur les viscères abdominaux ; mais l'existence de cicatrices que l'on rencontre aux sommets des poumons, prouvent qu'à une autre époque, dans la jeunesse probablement, il s'était fait du côté de ces organes une poussée analogue qui avait abouti à la guérison.

Dans l'observation suivante, que nous empruntons au livre du D r Aran (1), il y avait une tumeur constituée par

(1) Maladies de l'utérus, etc., page 660.

une masse dans laquelle on ne pouvait plus séparer les e'ie'ments des différents organes. Celte niasse contenait du tubercule. Cette agglomération des divers organes avait e'te' déterminée par des inflammations successives, et c'est là que le tubercule s'est déposé, alors qu'il ne s'en développait plus dans le poumon, où ceux qui avaient existé avaient subi la transformation crétacée.