ANAT0M1E PATHOLOGIQUE

Le tubercule peut se développer dans les organes génitaux de la femme de deux matières différentes. L'économie peut êlre envahie tout entière par une quantité innombrable de granulations grises qui se déposent dans l'utérus et ses annexes, de même que partout ailleurs; cette forme ne présente, au point de vue qui nous occupe, rien de spécial , et si nous en rapportons un fait tout à l'heure, c'est qu'il contient d'autres enseignements, c'est d'ailleurs la forme rare.

La forme commune, type, est toute différente. Le dépôt tuberculeux ne se fait plus dans la trame des tissus, mais à leur surface. En ouvrant la cavité utérine ou les conduits des trompes, on les voit recouverts dans toute leur surface par une couche plus ou moins épaisse de matière caséo-purulente qui semble étendue ainsi qu'un enduit artificiellement appliqué. Cette matière n'occupe que le corps de l'utérus et les trompes, il n'envahit généralement pas la cavité du col. Cette manière d'être n'est pas sans analogue dans d'autres organes; c'est celle que l'on observe dans certaines coxalgies (Crocq et Rokitausky) , dans les abcès par congestion de la colonne vertébrale qui ont transformé le psoas en abcès tuberculeux, à la surface des fausses membranes qui tapissent certaines cavernes.

Rapports du produit tuberculeux avec les couches sousjacenles. — Quels sont les rapports de cette couche avec la membrane sous-jacente? Généralement la muqueuse des trompes et la muqueuse utérine sont peu altérées, et avec le dos du scalpel on peut parfaitement enlever tout le dépôt morbide, dont la consistance varie d'ailleurs selon les cas. La muqueuse et les parois de la trompe sont épaissies , et encore n'est-ce pas constant. Les replis muqueux qui font saillie normalement à l'intérieur sont un peu augmentés de volume. Il y a une rougeur plus ou moins vive, mais aucune trace de tubercule dans le tissu lui-même. Dans l'utérus, le dépôt tuberculeux est ordinairement plus abondant sur la face postérieure et supérieure de l'organe que dans les autres points ; il en est de même au niveau de l'orifice des trompes, surtout quand ces conduits sont atteints. La muqueuse de l'utérus est un peu villeuse , saillante, formant des espèces de lignes qui semblent rayonner de sa partie supérieure, saus que la surface soit exulcérée. Cette apparence, signalée par tous les auteurs , fait ordinairement comparer la muqueuse à une sorte de rayon de miel.

Dans ces cas, qui constituent la seule forme anatomique que nous ayons vue , le dépôt tuberculeux est donc exclusivement à la surface, le travail morbide n'a pas pénétré au delà. Il n'en est pas toujours ainsi. Quand M. Namias, de Venise, eut publié son premier travail, de Gristoforis (1) il l'attaqua vivement sur l'existence de ce mode de tuberculisation. Dans son second mémoire, M. Namias confirme ses premières recherches, mais il déclare qu'il a pu constater que la forme qu'il a décrite, bien que la plus fréquente, n'est pas la seule, et que le tissu lui-même peut

(1) De Oistoforis, di Milano Negli. Annali universati di medicina, t. 165, iuglio 1S58, p. 156. — Agosto et settembre 1858, p- 543.

être altéré. Il rapporte eu effet l'observation suivante (1), remarquable parce que les deux formes se trouvaient réunies sur la même personne et ont pu être étudiées comparativement.

Obs. IV. — Uue phthisique, guérie de manie, pour laquelle elle élait entrée à l'hôpital des fous, vint à mourir dans la salle de médecine de cet hôpital. Les tubercules avaient envahi les poumons; ils étaient développés sous le péritoine pariétal, dans la rate, les. ganglions bronchiques et mésaraïques, ainsi que dans la cavité de l'utérus, en le pressant il en sortait par son orifice vaginal. Cette matière existait dans les ovaires et les trompes de Fallope, déposée surtout entre les (uniques de ces derniers; en les coupant transversalement, il s'écoulait peu de matière tuberculeuse, quoiqu'elles fussent remarquables par leur grosseur; j'y distinguai avec le microscope beaucoup de granulations et quelques globules. La membrane muqueuse des trompes était altérée dans sa texture et sa couleur, celle de l'utérus était naturelle, une fois que l'on avait enlevé la matière tuberculeuse. Ce fait, où je trouvais le tubercule sous la surface de la membrane, n'exclut pas l'autre, où je le trouvais dans sa cavité : puisque ces deux formes existaient sur ce sujet, la matière tuberculeuse, ainsi que je l'ai indiqué, se trouvait sur la surface interne de l'utérus, sans ulcération de la muqueuse; dans les trompes, elle était infiltrée dans les parois.

Ainsi ces deux modes du dépôt sont parfaitement constatés. Dans le pavillon de la trompe on trouve souvent des granulations qui sont toujours en rapport de développement avec celles qui occupent le péritoine.

La seconde observation du mémoire de M. Reynaud est encore un bel exemple de ce mode du dépôt tuberculeux

(1; Namias, extr. dtl vol. IX ielle Kl morte ilelf istiluto ste^so, page 7.