OBSERVATION XI

Péiitonile tuberculeuse. — Matière tuberculeuse dans la cavité utérine. — Anasarque et anémie. — Empoisonnement par la digitale chez une femme de 79 ans. — Par M. Viallet, interne des hôpitaux (mai 1846).

Anne-Julienne R , 79 ans, ancienne fileuse, entra à l'infirmerie de la Salpêtrière, salle Saint-Jean, n° 18, dans le service de M. Barth, remplacé par M. Fauvel, le 16 avril 1846. Elle était dans l'hospice depuis 18 16.

Constitution faible, menstrues régulières, de 20 à 46 ans, santé altérée depuis vingt-trois ans, plus mauvaise depuis six semaines. Impossibilité d'avoir des renseignements précis sur ce qui s'est passé pendant ce temps-là.

A son entrée, profond abattement, indice probable d'une affection déjà ancienne, peau sèche et froide, jambes très-infiltrées, infiltration moindre des membres supérieurs, alternativement plus marquée de l'un ou de l'autre côté, suivant le décubitus. Cette infiltration date de huit jours. Épanchement peu abondant de liquide dans le péritoine. Pas d'œdème ailleurs qu'aux membres. Pouls faible, à 74. Rien de notable à l'auscultation. Rien actuellement du côté des garde-robes; mais il y a eu autrefois du dévoietnent passager à

(I) INamias, 1 er mémoire, page 3.

(J) Bulletins de la Société anatomique, 1840, page 89.

plusieurs reprises, avec de légères coliques. Mauvaises digestions depuis quelques semaines.

Le lendemain et le surlendemain, les jambes désenflent rapidement Le pouls reste petit, dépressible et se ralentit, ce qui coïncide avec une extrême sensibilité au froid. Selles modérément abondantes, liquides, séreuses, sans coliques. Langue humide, abdomen très-peu sensible a la pression.

Lesjours suivants, l'infiltration gagne les cuisses etla partie postérieure du tronc. Appétit passable. Pas de dévoienient. Urines a>sez abondantes, denses, troubles, roussâtres, laissant déposer un mucus extrêmement abondant et une poussière grisâtre, en apparenee saline, mais dont la nature n'est pas positivement délerminée. Pas d'albumine. Pas de douleur lombaire.

Quelques jours avant la mort, augmentation considérable de l'œdème des membres et des lombes, ainsi que de l'épanchement abdominal. L'appétit diminue. La faiblesse va croissant. Le pouls devient très-petit et très-lent. Pas de douleurs de ventre ni de dévoiement.

Le 1 4 mai, cette femme but par mégarde 20 à 25 grammes de teinture de scille et de digitale (P. U. E.). Elle expira tout à coup au bout de trois quarts d'heure, malgré des vomissements copieux provoqués un quart d'heure après l'accident.

Autopsie le 16 mai.

Cadavre infiltré dans toutes ses parties déclives.

Tête. Rien de notable.

Thorax. Quelques granulations tuberculeuses très-petites dans la partie supérieure des deux poumons.

Abdomen. Dans la cavité du péritoine on trouve prés d'un litre de sérosité citrine. Cette membrane est grisâtre, dépolie, parsemée de plaques noirâtres. Sous le feuillet viscéral font saillie bon nombre de granulations évidemment luberculeuses. Dans l'estomac, une cuillerée de liquide grisâtre n'offrant rien de particulier. Une couche épaisse de mucus récent tapisse la muqueuse, qui est pâle partout, excepté sur la grande courbure, où se voit un piqueté rouge-bru n. L'intestin grêle est ramassé en un peloton peu volumineux par des brides cellulo-tuberculeuses. Les ganglions mesentériques et lombaires ne sont plus qu'une agglomération de tubercules crus, volumineux, comme dans le carreau des enfants. Muqueuse de l'intestin grêle partout pâle, non injectée. Dans sou tiers inférieur seulement se voient de loin cd

loin une douzaine d'ulcérations profondes, taillées à pic, à conlours irrégulierg, quelques-unes serpigineuses, d'autres ayant l'étendue d'une pièce de 50 centimes. Rate et foie de volume ordinaire, mais très-mous.

Reins volumineux, lourds et déformés. Ils présentent le même aspect que dans la maladie de Briglit parvenue a la période de ratatinemenl. Leur surface offre une coloration jaune-chamois uniformément piquetée de brun. Leur coupe paraît compacte, vitreuse. Substance tubuleuse Irès-brune, substance corticale d'un jaune pâle. Du bassinet et des calices, qui sont assez vivement injectés, on exprime une urine épaisse.

Utérus presque aussi volumineux que le poing d'un atlutlr, fluctuant, distendu par une matière floconneuse presque liquide au centre, granuleuse, et d'autant plus consistante qu'on se rapproche davantage de la paroi. Col oblitéré par une fausse membrane. De la paroi utérine un p;u amincie, les couches externes sont pâles et denses, les internes sont brunes, très-injectées, beaucoup plus denses encore.

Ovaires cartilagineux à la surface. La trompe gauche ne présente rien de particulier; mais la droite a acquis le volume du doigt, distendue qu'elle est dans toute sa longueur, mais surtout vers son extrémité libre par une matière molle, jaunâtre, granuleuse, conerè;e, de même nature que celle renfermée dans l'utérus, avec la cavité duquel elle communique encore par un pertuis presque capillaire. Elle est oblitérée à l'origine du pavillon par un tissu résistant, d'apparence fibreuse. La partie postérieure de ce pavillon adhère intimement au péritoine du ligament large, et son extrémité externe recourbée à une anse intestinale. Un kyste séreux, gros comme une noisette, occupe la concavité de l'extrémité externe de la trompe.

La veine porte et les gros vaisseaux qui alimentent les membres inférieurs sont entièrement libres au milieu de ces masses tuberculeuses, de sorte que leur rapport avec celle-ci ne peut nullement expliquer l'ascite et l'œdème des membres pelviens accompagné d'ailleurs de celui des membres supérieurs, sans qu'il y ait amas de tubercules dans la poitrine.

Remarques. La péritonite chronique tuberculeuse, surtout avec pareille abondance de produit, est extrêmement

rare à la Salpêtrière, où le tubercule ne se montre guère plus qu'au sommet du poumon. Notons que ce dernier organe en présentait à peiue des traces. L'absence de douleurs abdominales vives s'explique par l'âge de la malade, arrivée à une vieillesse où les douleurs sont obtuses. Pas de vomissements.

Les rapports de la matière tuberculeuse contenue dans l'ute'rus avec les parois du viscère vivement congestionne'es dans leurs couches internes indiquent qu'elle a été se'créle'e par ces derniers. Ce qu'on observe du côte' de la trompe droite, ces traces d'inflammation vive, les adhe'rences du pavillon au ligament large et au paquet intestinal, montrent que la manifestation de la diathèse tuberculeuse dans l'utérus a été déterminée par une sorte de continuité de tissu établie préalablement entre la cavité utérine d'une part, l'intestin et le péritoine tuberculeux d'autre part. L'oblitération des orifices explique la distension de l'organe.

Quaut à la maladie de Bright, l'auteur cite plusieurs faits dans lesquels il y a eu coexistence de tubercules et de maladie de Bright. Nous n'avons rien à ajouter aux réflexions précédentes que nous empruntons à M. Viallet.

Si le fait suivant était revêtu des caractères qui forcent l'évidence au lieu de fournir tant de prises à là critique , il serait certainement le plus remarquable de tous. Nous croyons devoir le reproduire pour attirer l'attention du côté de cette forme de la lésion tuberculeuse, ne nous dissimulant d'ailleurs aucune de ses défectuosités.