OBSERVATION XV

Tuberculisation des ovaires'. — Dilatation de la trompe droite; — Observation. — Par iW.Négrié, interne des hôpitaux (1).

Une femme de 31 ans fut portée mourante dans le service de M. Bernutz, à la Pitié, salle Sainte-Marthe, n° 35 La période avancée de sa maladie ne permit pas de recueillir tous les renseignements nécessaires; on apprit seulement qu'il y a sept ans elle fit unelausse couche et fut atteinte, à la suite de cette fausse couche, d'une péritonite assez grave. Depuis cette époque elle cessa d'être réglée. Elle toussait habituellement et elle cracha le sang à plusieurs reprises. Enfin, trois jours avant son entrée, elle fut frappée d'hémiplégie incomplète du côté droit, et présenta en même temps un peu de délire.

On put constater chez cette malade les signes d'une tuberculisation pulmonaire avancée. A droite on entendait des craquements humides; à gauche il existait du gargouillement et du souffle caverneux. Le bras droit était paralysé; il en était de même de la jambe du même côté; à la face, la paralysie était contestable. En outre, le bras droit était le siège d'un œdème assez prononcé et douloureux, et l'on sentait, à sa partie interne, un cordon dur sur le trajet des vaisseaux. La malade mourut dans le milieu de la nuit qui suivit son entrée à l'hôpital.

A l'autopsie, faite quarante-huit heures après la mort, on constata des lésions nombreuses. Les membranes cérébrales n'étaient pas injectées; à la base de la toile choroïdienne existait un tubercule du volume d'un pois, et ramolli à son centre. Les plexus choroïdes n'offraient point d'autre altération qu'une rougeur un peu plus marquée qu'à l'état normal. Le ventricule latéral droit était sain; le gauche contenait une quantité assez considérable de sérosité sanguinolente, et avait évidemment augmenté de capacité. On ne trouvait rien d'anormal dans le cerveau, ni dans le cervelet. Le sommet du poumon droit était infiltré d'une grande quantité de tubercules; dans le sommet du poumon gauche, on trouvait une énorme caverne.

(1) Bulletins de la Société anatomiqiie, 18fi3, page 129.

Les lésions les plus intéressantes étaient situées dans le petit bassin. A côté d'un utérus normal, on trouvait une trompe droite dilatée, de la grosseur d'une forte plume d'oie, sinueuse, et par suite de cette di6posiiion ressemblant à un intestin grêle réduit à un petit volume. Le pavillon, adhérant par son extrémité à l'ovaire correspondant, était très-dilaté et atteignait le volume d'un œuf de poule. Ses parois avaient une grande transparence et une couleur opaline. La partie la plus dilatée, plongée dans le cul-de-sac recto-utérin, adhérait assez intimement à la face postérieure de l'utérus; cependant on parvenait sans beaucoup de peine à séparer les deux organes à l'aide d'une dissection attentive; quelques adhérences fibreuses unissaient aussi le pavillou au rectum ; la paroi interne lu kyste, constitué par cette dilatation tubaire, était blanche et lisse; on apercevait audessous d'elle quelques petits vaisseaux. Le liquide renfermé dans la cavité, transparent et d'un jaune cil.rin, ne contenait ni sang altéré ni filaments d'aucune sorte.

La trompe était oblitérée du côté de l'utérus comme à son extrémité abdominale.

On trouvait dans les ovaires des altérations non moins importantes. Dans celui du côlé droit on voyait un gros tubercule jaune, ramolli à son centre; celui du côté gauche était infiltré de matière tuberculeuse, et l'infiltration était située au milieu d'un tissu rouge lie de vin, à côté d'un petit kyste séreux de la grosseur d'une noisette. Ces altérations furent examinées au microscope ; toutes avaient pour base la granulation tuberculeuse.

Il me reste à dire un mot d'une particularité fort intéressante au point de vue du mode de formation du kyste tubaire; je veux parler de ces adhérences nombreuses étendues du rectum à la face postérieure de l'utérus et aux organes voisins, ovaires et trompes. Ces faisceaux fibreux s'entre-croisaient en tous sens dans le cul-desac utéro-rectal.

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