CHAPITRE II
Etiologie.
La tuberculose péritonéo-péritonéale primitive survient généralement chez des individus présentant les attributs d’une bonne santé et chez lesquels on trouve rarement l’habitus spécial aux phthisiques. Dans les dix observations que nous rapportons on ne note l'influence d'aucune tare débilitante, telle que l'alcoolisme, ni d'aucune maladie infectieuse ayant précédé de peu l’éclosion de la maladie. I] est cependant évident qu'ici comme pour toute autre tuberculose, les causes banales prédisposantes de toute maladie peuvent jouer un certain rôle. C’est ainsi que chez un de nos malades âgé de 58 ans et d’une bonne santé antérieure, les premiers symptômes ont apparu à la suite de chagrins et de privalions (perte d’argent, emprisonnement).
Les deux sexes sont également sujets à cette forme de tuberculose qui paraît par contre s’observer presque exclusivement à l’âge adulte. Nous n'avons trouvé en effet aucun cas chez l'enfant et Vierordt avait déjà fait la même remarque. L'âge le plus jeune est 16 ans et au-dessus de 60 ans on n’en a pas cité d'exemple. On sait d’ailleurs que la tuberculose est relativement rare chez les vieillards.
Un autre point digne de remarque c’est que l’on trouve rarement bien nette l'influence de l’hérédité, qui n’a élc
observée que 3 fois sur les 24 malades de Vierordt, et dans nos onze observations deux fois seulement l’interrogatoire a révélé des antécédents héréditaires suspects. Nous avons cependant noté dans la famille de 3 de nos malades une polymortalité qui, la syphilis étant hors de cause, pourrait bien révéler une tare héréditaire tuberculeuse. Voici le résumé de ces cas:
Femme, âgée de 57 ans. Père mort à 76 ans. Mère vivante 81 ans. 4 enfants morts avant l’âge de 12 ans.
Femme, âgée de 51 ans. Père mort à 73 ans. Mère morte accidentellement. 9 frères etsœurs morts en bas-âge.2 enfants morts à À an.
Homme, âgé de 58 ans. Père mort de pneumonie. Mère ? à 60 ans. Une sœur tuberculeuse. 9 enfants morts en bas-âge.
Certaines causes locales peuvent produire dans le périfoine un /ocus minoris resislantiæ qui, s’il n’est pas la cause de la maladie, en deviendra du moins le siège primitif. Aïnsi chez un malade porteur d’une hernie inguinale, les premiers symptômes ont été ceux de la péritonite herniaire et à l’autopsie on trouvait la poussée granuleusc plus accusée au niveau du sac herniaire.
Les affections antérieures du péritoine peuvent servir de causes d'appel à la tuberculose et favoriser son apparition. C’est ainsi qu'on voit souvent survenir la péritonite tuberculeuse comme terme ultime des cirrhoses du foie qui s’accompagnent presque toujours, on le sait, d’un certain degré de péritonite chronique.
Ainsi chez un de nos malades ayant des lésions tuberculeuses pulmonaires anciennes, cliniquement latentes, et chez qui la mort à été causée par une poussée de tuber-
CDR FR culose péritonéo-pleurale, l’autopsie à révélé l'existence d'une cirrhose hypertrophique ancienne qui à certainement joué un rôle dans l'apparition de ces accidents.
Mais la tuberculose péritonéo-pleurale développée dans ces conditions, n’est en somme qu’une complication ultime d’un état morbide antérieur. Elle diffère sous bien des rapports de la tuberculose péritonéo-pleurale subaiguë primitive que nous étudions spécialement.
