NUE
OBSERVATION XIII Ruppanner (loc. cit. Fall. TI}
Mme A.W. 30 ans; grand-père maternel mort d’un cancer :thyroïdien. La mère, un frère, une sœur ont eu un goître.
La malade a toujours été anémique. Plusieurs grossesses normales. Jamais de goître. Jamais de bronchite; mais une de ses sœurs est morte de tuberculose pulmonaire. Depuis
3 mois, le côté gauche du cou est le siège d’une tumeur qui n’a été douloureuse qu’au début. Les frictions iodées n’ont pas. eu de succès. La respiration et la déglutition sont normales.
Entre à l’hôpital le 10 avril 1907. L'état général est peu «satisfaisant; mais l'examen viscéral est complètement négalif.
Sur le côté droit du cou on voit une tumeur qui s'étend
-en largeur, du sterno-cleido-mastoïdien à la ligne médiane, et -en hauteur de la clavicule au cartilage thyroïde. La consistance en est ferme et élastique, avec quelques nodules plus
durs. La pression n’est pas douloureuse. Le Jobe gauche a la grosseur d’un œuf de poule.
La trachée n’est pas comprimée.
On opère le 11 avril sous anesthésie locale. On résèque une -grande partie du lobe droit et la moitié du lobe gauche.
La malade quitte la clinique le 17 avril.
L'examen de la pièce montre au niveau des 2 lobes, des nodules colloïdes à côté desquels on observe de petits nodules jaunâtres, bien limités, de quelques millimètres à 1 cent. -d’étendue. Le 29 mai, la malade revient à la clinique. La -paralysie récurrentielle apparue à la suite de l'intervention -a rétrocédé, mais la moitié droite du goître a grossi considérablement, est devenue sensible au toucher et gène la respi- “ration. Un médecin a constaté pour la première fois, avant cette nouvelle entrée, une lésion du sommet droit, mais il n’y a ni toux, ni expectoration, ni température.
A l'entrée on ne constate que de la submatité au sommet -droit avec inspiration prolongée sans bruits surajoutés.
La récidive n’est survenue qu’au niveau du lobe droit. La
tumeur est légèrement bosselée, assez dure et sensible, peu
mobilisable, comprimant la trachée. Pas de ganglions cervi-
SR CCE
caux. On excise le 31 mai la plus grande partie du lobe droit.
L'examen macroscopique montre de petits nodules jaunâtres. L'examen histologique révèle de nombreux follicules tuberculeux avec une extrême abondance de cellules géantes qui sont intra-folliculaires.
On ne trouve des bacilles de Koch que dans un petit nombre de préparations. Ils siègent d’une façon élective dans les: cellules géantes.
L'examen au Weigert montre des lésions d’endophlébite,
mais sans processus tuberculeux à niveau.
