OBSERVATION II

Sal... Eugénie, 42 ans. Tuberculose rénale droite. Néphrostomie, néphrectomie secondaire. Mort par dilatation aigüe de l'estomac. 2

Entre dans le service d’urologie de M. le Docteur Gayet, le 14 janv. 1920, pour incontinence. Elle subit d’abord, en l'absence de M. Gayet, une colpo-périnéorraphie dirigée contre cette incontinence. :

A son retour, en mars, M. Gayet, en examinant cette malade est frappé par le volume du rein droit et les accidents généraux (température, pâleur) qui persistent. Un examen cystoscopique permet de recueillir les urines du rein gauche, donnant urée 18 grs 23. Du côté droit toutes les sondes sont arrêtées à 12 cm. Une inoculation est pratiquée, mais pressé par le mauvais état de la malade et pensant à la possibilité d'une pyonéphrose simple, il pratique sans plus attendre une néphrostomie. Le rein est très prolabé, adhérent, on se contente d'en dénuder une partie et de retirer par aspiration environ 120 grs de pus, puis on incise à côté du trocart ce qui permet de retirer une quantité notable de pus. On draine, après avoir effondré quelques cloisons. La température n'est jamais tombée, elle persiste à 3802, parfois 38°6. La malade continue à se cachectiser, mais refuse de faire le sacrifice de son rein. Cependant, toute tentative pour rétablir la perméabilité uretérale par le cathétérisme échoue et le 7 juin la malade se décide à se laisser opérer. Opération (M. Gayet). La fistule est suturée. On cherche un plan de clivage périrénal, mais ce temps est extrêmement difficile. On entre 4 où 5 fois dans le péritoine qu'on referme immédiatement. On arrive cependant à lier le pédicule et l'uretère très gros à 6 cm au-dessous du bassinet. Drain et mèche. La pièce représente un énorme rein bosselé avec de petites cavernes dans le parenchyme,-La malade a suecombé le troisième jour à une dilatation aigüe de l'estomac et du colon ascendant ; le

ANR

péritoine était sain, le rein gauche aussi. L'inoculation a fait la preuve de l'origine tuverculeuse de la maladie (1).