OBSERVATION I

D... Suzanne, 16 ans. Gros rein droit tuberculeux. Mauvais état général. Néphrectomie primitive. Guérison.

Début de la maladie il y a deux ans pour entérite, puis crise de neurasthénie traitée dans une clinique pour maladies nerveuses, on lui trouve de l'albumine., En juin 1919, on l'envoie à la campagne et on lui trouve de la température (38° le soir), puis apparaissent de la pyurie, de la fréquence des mictions contre lesquelles sont dirigées des instillations goménolées. Bientôt la température s'élève à 39° et 3905, même à 40° le soir avec oscillations. On trouve du colibacille dans les urines de la malade et on l'adresse à M. le Docteur Gayet.

A l'examen : gros rein droit un peu douloureux ; aucun antécédent personnel ni familial. La cystoscopie montre que les urines gauches sont claires, mais qu'à droite il Sort un serpentin de pus épais. L'analyse des uriñes du rein gauche donne 19 gr. 20 d'urée. Une inoculation est pratiquée. En” attendant le résultat On essaye des lavages du bassSinet ; le premier amène une légère rémission, le Second aucune.

L'état général baisse rapidement, la température est toujours élevée septicémique. L’inoculation est positive. Le 1° octobre, après avoir hésité à faire une néphrostomie en raison de la faiblesse de la malade, M. Gayet se décide pour l'opération radicale. À se

Néplirectomie lombaire droite (M. Gayet), le rein est énorme, rein de bœuf, pas de périnéphrite, décollement aisé, mais lextoriorisation est rendue difficile par suite d’adhérences du pôle inférieur du rein à J'uretère qu'on sent très gros (gros comme le pouce) et très dur. En essayant de décoler cette adhérence, rupture d'une poche purulente qui inonde le champ opératoire. Ligature du pédicule qui est sectionné, drainage, mèches. Le rein enlevé est rempli d'une grande quantité de pus sous tension (£ litre environ) en plus de la poche qui s’est rompue. Le soir, température 39°7, pouls incomptable, signes de schock.

Le lendemain la température tombe à 3802 : la malade

ie

à uriné 300 grs ; grande faiblesse, pouls à 112. 4 octobre : 3706, grande amélioration. 25 Octobre : la jeune malade quitte la clinique presque cicatrisée ; le 10 avril 1920, Revue, a pris 8 kgs depuis sa sortie de la clinique, bon appétit, teint clair, encore un peu de cystite.