OBSERVATION II

Bas... Jean, 21 ans. — Gros rein droit. Endoscopie impossible. Température élevée. Lombotomie exploratrice gauche suivie de néphrectomie droite. Injection secondaire le 12° jour. Mort le 34 jour.

Entre dans le service de M. le Docteur Gayet le 23 mai 1912. pour pollakiurie et douleurs à la miction. Son affection urinaire a débuté il y a 4 ans par une blennorhagie, l'écoulement dure 2 mois ; pendant ce temps il y eut des hématuries, poilakiurie, épididymite droîte. Actuellement urine toutes les demi-heures, douleurs terminales. À l'examen on constate une goutte uréthrale. Le rein droit est gros, abaïssé, douloureux. Capacité vésicale 40 grs. Tout examen endoscopique est impossible. Urines très troubles, poussées de température. L'examen de la goutte montre des gonocoques. On porte le diagnostic de pyclonéphrite à gonocoques, avec réserves pour une tuberculose rénale concomittente.

L'état général étant mauvais une intervention s'impose malgré les renseignements insuffisants sur la valeur fonctionnelle du rein gauche (l'analyse des urines totales donne cepen- . dant des chiffres suffisants : 29 grs d’urée au litre). On décide d'aller vérifier par une lombotomie l’état du rein gauche pour pouvoir enlever le droit ensuite si ladelphe est reconnu sain. . 25 juin : incision lombaire gauche, le rein apparait gros et congestionné, mais ne semble pas autrement malade. On met a nu l’uretère qui est sain ; on lui fait une petite incision par laquelle on introduit la sonde. Malgré 10 minutes d'attente on ne recueille pas une goutte d'urine. Maïs en raison de l'intégrité de l’uretère et de la bonne élimination, on considère le rein comme suffisant. On suture l'uretère, le rein et réintégré et la paroi refermée. On pratique alors la néphrectomie lombaire droite. Le rein est gros comme une tête de nouveau-né, à poches multiples remplies de pus. Cette

ablation. ést faite en vase clos après ligature de: l'uretèxe. très bas, au niveau du détroit supérieur et l’extirpation. du segment haut.de ce conduit gros comme l index, très-dur, et -adhérent, Ligature du pédïcute, mèches et drains, fermeture: partielle de la plaie.

Les suites immédiates furent orageuses : ballonnement, dyspnée, pouls à 120, 140. Mais le malade urine suffisamment, un litre dès le quatriëme jour et la température qui atteignait 40° avant l'opération revient em 2? jours à la normale ; le douzième jour, la partie semble gagnée, on fait un lavage de vessie qui est assez douloureux. À partir de ce jour la température remonte rapidement et prend une allüre de septicémie. Malgré une série de piqûres d’électrargol, Sérum, et autres moyens ordinaires, le malade succombe le 28 juillet, 34 jours après l'intervention avec des signes d'endocardite.

On: peut se: demander si le lavage de vessie n’a pas provoqué ume pyélonéphite ascendante mortelle: dans le rein restant. L'inoculation du pus du rein enlevé, à montré qu'il s'agissait de tübereulose. Em même temps: les cultures décelaient du colibacille.