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. 1 fois on ligatura un uretère. | k Les lésions correspondant à ces complications opéra- |toires sont les suivantes :
N'a cas d'œdème bulleux ;
2 cas de plissement ou de vallonnement du bas-fond ; 1 cas où seul le cneeene urétéral gauche est impossible. | 195 cas cliniquement opérables, mais la plupart cas
Hhmites et où la cystoscopie détourna nettement d'une in-
tervention. Aucune malade ne fut opérée.
__ On constata 1. lésions suivantes :
2 lois de l’æœdème bulleux, accompagné d’ulcérations, ou de plissements.
1 fois de l’œdème diffus avec fausses membranes ;
1 fois un bas-fond ecchymotique, mais où l’uretère droit était nettement comprimé ; 1 fois il y avait de la rétention urétérale derrière plu-
sieurs rétrécissements accentués.
Re ns: ces
cultés opératoires.
7 cas étaient cliniqueme t “opérables. La
| révéla des lésions autorisant l'intervention :
du bombement du plancher vésical avec ou sans
risation anormale. Mais chaque fois que celle- ei était un
peu accentuée, des incidents opératoires survinrent qu D allongèrent l'intervention : notablement : ques 2 fois nulle complication | au cours de l'intervention 9 fois dissection difficile des uretères et décollation Daible de la vessie : < 2 fois le décollement de la vessie ue. être fait 4 aux Ciseaux ; 1 fois véritable épanchement sanguin et hémostase D difficile au niveau du cul- de-sac vaginal : antérieur. 0 Voici quelles étaient les lésions correspondantes nous suivons le même ordre : Ent 2 cas de rougeur die ou d'un léger ur hémorragique ; che à 2 cas de rougeur accentuée avec suffusions sanguines au niveau du bas-fond : * 1 cas seulement était légèrement surélevé ; | 2 cas de placards hémorragiques. Le bas-fond était : anormalement rouge.
EFA
ne ot de suite que 2 moûturent Énadene d ) k opératoire le surlendemain del opération, et quele
dernier cas est trop 1 récent pour. pouvoir affirmer une longue survie. La récidive nu est au contraire infiniment probable. Mae renier
Voici quels furent les lt opératoires :
2 fon l'utérus, adhérent en avant, surtout au niveau
Ê de l'isthme, est difficilement décollé de la vessie. Au-des-
| sous, le décollement est impossible et au cours des ma-
|: pénible.
nœuvres, le corps s’arrache du col près de l’isthme utérin.
Les uretères sont impossibles à à retrouver. 1 fois : la séparation de la vessie de l'utérus fut assez Les lésions cyStoscopiques correspondaient d’ailleurs à
ces événements opératoires.
pe . médiane et Je ba
d ulcération près de l'o ‘ori
vessie. ne 4
ta de Len ie Le ie 2 e. 1e ; | sous une fée quelconque. Ces dernières lésions qui : coexistent avec des cancers nettement inopérables, ainsi is . que: nous allons le voir, ou tout au moins, comme nous à \ V avons vu, avec des cancers à Phone limite de l'opérabilité, quand le degré en est peu marqué, nous paraissent contre-indiquer l'acte opératoire. Car, il ya adhé- 3 rence intime de la vessie au col de l’ utérus et au vagin et À peut-être envahissement par le néoplasme du plancher 4 | vésical. Fa j:
Voyons maintenant nos 27 autres observations : Dans une première section : 17 malades furent recon- 1 nues inopérables cystoscopiquement, confirmant dans la ê plupart des cas la clinique ou venant lever une hésitation. À Nous verrons que les lésions rencontrées dans ces cas 4 donnent toute leur valeur aux déductions que nous venons de tirer des cas opérés.
À ie
+ D ribce es urétéraux.…
le ces cas était compliqué d'ulcérations s siégeant w: 3
re des bulles transparentes. RASE
he autres s présentaient des végétations blanchètres, Fire
ie ne Hi
Parmi ces 17 cas, dont aucun ne fut opéré, c'est- ane |
ne fut pas soumis à l'hystérectomie, plusieurs furent $ l’objet d’un traitement palliatif. Nous n’avons pu suivre - malheureusement la toutes ces malades, la plupart
n'étant venues que pour consulter et avoir ainsi l'ultime
avis au sujet d’une opération. 10 malades sont dans ce
cas, et si elles n'ont pas été opérées, elles le doivent à la
cystoscopie qui vérifiant exactement l'extension de leur’
= tumeur, apprit qu'elles ne tireraient aucun bénéfice ap-
préciable de l'intervention.
D'autre part, 7 malades subirent un traitement pal-
RE 5 de else on mit ds points a suture < et À on thorm Sade DENT ee
cautérisa les bourgeons. Hoi, “È Le RAP MS
Ts PRE 4S »
Dans une deuxième section, nous trouvons 10 malades
pe
graves, ou même montra qu’ ïl n 2ÿ avait pas de. modifica-
chez qui la cystoscopie révéla la présence de lésions.
tion de la muqueuse vésicale. Le néoplasme, “tout à fait
- au débat n’atteint pas la paroi AS ou. réagit. FE sur les tissus péri-cervicaux. Rs Malheureusement, aucune de ces da ne He opérée, |
du moins à notre connaissance, Plusieurs d’ ailleurs refu- 4
rt
sèrent l intervention.
V oici comment elles se répartissent :
h cas où la vessie est absolument saine et les orifices à urétéraux normaux. 2 1 h cas où il ya des lésions légères, permettant parfaitement l'intervention : c’est dans les 4 cas de la simple congestion du bas-fond vésical.
Les orifices urétéraux sont toujours normaux dans ces 4
Cas.
ns et c test vêrs L paroi Aou . . se » propage D néoplasme. L'état général est mauvais : ces cas sont liniquement HOpÉrARIES l’un d’eux qe mort. deux mois. L près. es D PARU FAR er Cette localisation de l'extension est assez rare ; elle existe cependant et c'est à cause d’elle que la cystoscopie doit venir compléter l'examen clinique et non le supplan- ter.
… En résumé, on peut ranger les auteurs ayant parlé de | la cystoscopie dans le cancer de l’utérus, en 3 classes : - 1° Ceux qui, comme Schauta, n'attachent à la cystoscopie aucune valeur diagnostique, sauf en cas de lésions cancéreuses de la muqueuse vésicale.
2° Ceux qui, comme Stœckel, ne reconnaissent une valeur qu'aux examens positifs : œdème, plis. 3° Ceux, et ce sont les plus nombreux qui comme - Winter, Zangemeister, Fromme, Hannes, Cruet, Luys et nous-mêmes, n’ont jamais observé de difficultés opératoires quand la cystoscopie avait été négative, mais toujours quand elle avait élé positive.
Schauta est seul de son avis ; ou du moins presque seul. Ehrenpreiss dans sa thèse a adopté exactement les mêmes conclusions que l'auteur allemand. II faut se sou- : venir que Schauta recule la limite de l’opérabilité clinique
Ne es sa présence se trahisse par 4 état de la muqueuse u
Mn à ces dr un cancer r dans de pa oi vé
Les autres auteurs allemands nous paraissent ; avoir va
5 Run plus juste. Ils s ‘accordent tous à à dire qu’ en cas de | eystoscopie négative, iln ‘y a pas de difficultés “opératoires.
Quelques lésions seulemént sont sujettes à interprétation.
Hannes et Fromme ne tiennent aucun compte de la dteton du trigone, sur. laquelle insiste Zangemeister. Les opinions de Fromme et de Hannes différent au sujet: du bombement du plancher vésical. L' opinion de Fromme qui n'accorde de la valeur à la surélévation du plancher que quand il est compliqué de troubles cireulatoires, nous paraît d'autant plus exacte que pour nous, le bombement existe rarement seul, et que ce sont précisément les altérations sanguines qui lui donnent son importance.
Les auteurs français se rallient à peu près à ces manières de voir. Cruet semble attacher de l'importance au bombe- . ment simple; Violet et Murard paraissent donner de la valeur à ce qu'il ont décrit sous le nom d'aspect de porcelaine craquelée. Nous n'avons jamais rien constaté de
semblable.
h: La formation de ep de da muqueuse, de ne ï
eme indique a ent k acte opératoire.
On ne saurait cependant déduire de ces renseignements Po rigide. Il ÿ a dans l'appréciation de la valeur opératoire des lésions une question de degrés dont il faut
: tenir. grand compte. D’autres facteurs interviennent
extension du’ cancer vers les paramètres et la cloison recto-vaginale, envahissement du vagin, résistance de la
malade et aussi les tendances personnelles du chirurgien qui sera plus ou moins interventionniste. C'est par la réunion de toutes ces données que l’on décidera logique- 5 de l opérabilité dans chaque cas ; parmi elles, les
résultats de la cystoscopie ne sont jamais négligeables.
RS AY ARS SONATA SA NE r \ 4 }
La cystoscopie peut rendre : un autre service 4 le. cancer utérin : elle peut renseigner sur l'état des uretères.
Ceux-ci sont effet susceptibles d’être entourés, compri- més, envahis même par le néoplasme. |
Il est hors de doute que l'uretère se “trouve souvent comprimé au cours de l'évolution d’un cancer utérin. Leitch et Mac Cormar affirment dans leurs statistiques d’autopsies que cette compression urétérale se traduit dans 75 pour 100 ou 73 pour 100 des cas par la ATAetQnS urétérale ou par l'hydronéphrose. :
Pour Leitch, cette compression est due, soit à des adhérences néoplasiques, soit à des adhérènces inflam- # maloires, et se fait presque exclusivement au niveau du à paramètre, où de nombreux vaisseaux sanguins ou lym- & phatiques entourent l'uretère et le pénètrent, facilitant l’extension du néoplasme.
L'envahissement des parois urétérales est beaucoup plus discuté. Il existe d'ailleurs, mais il est rare
Comyns, Berkely et Victor Bonney parlent de la ré-
; \ Eu Le moyens indirects: TES ‘Je. cer nd. ou rec-
tal, qui indique l'envahissement des paramètres, là où | passe l’uretère. Leitch soutient que lorsque le paramètre 4 | est franchement infiltré, 1l ÿ a de fortes présomptions pour | que J’uretère le soit également, ce qui l'amène à conseiller dans ce cas la résection ; 2° Ja palpation des reins, qui ré- É - vèle une augmentation de volume de cet organe dans les
cas très avancés, , presque toujours inopérables ; 3° la recherche de l’albumine urinaire, qui traduit le fonctionnement défectueux du rein.
La cysloscopie est très HIpENENse à ces procédés pour établir un diagnostic de compression urétérale. Elle permet, en effet de juger :
4 A. Des modifications d’ aspect des orifices urétéraux.
