B. Des modifications de l’ éjaculation urétérale

CG. Delasténosedes uretères, par le cathétérismeurétéral.

| remarques. Cure pruent rester. à plat, ar

AE ee

ie à sa He Ts honte être on par suite” du : bombement de plancher vésical, rejetés latéralement ou ‘en haut. Ils peuvent être difficiles ou. impossibles à: voir, cachés dans le fond d'un sillon où masqués par des bulles. d'œdème. Ils sont souvent entourés d'une mu- | queuse altérée, vascularisée, rouge, | œdémateuse.. Dans tous ces cas, ce sont les modifications vésicales dep enr È lées qui déterminent le pronostic opératoire. 4 Plus souvent, l'orifice urétéral est bien visible, étalé, élargi : il faut se méfier de ces urelères béants à l'embouchure, qui présentent souvent une sténose en amont. Zangemeister et surtout Fromme insistent: beaucoup à sur un aspect particulier de l'orifice urétéral auquel ils : attribuent une grande importance. Il s'agit de la saillie

des orifices urétéraux qui ressemblent alors à un volcan. :

C'est ce que ces auteurs appellent l « Ureterénwulsten ». à Une petite éminence blanchûtre, comme œdémateuse, | porte à son pôle l'orifice urétéral. Get œdème de l’ embou- à : chure urétérale indiquerait à coup sûr une forte compres- à)

sion, voire même un envahissement cancéreux du canal. | Mais si l'uretère s'ouvre sur une petite colline dont la: muqueuse est peu sensiblement modifiée, mais séulement

Vial et! HR Le a cas, ont vu 1 celle : même

: serré et des adhérences dont la libération. fut pénible. Î ss Marion confirme Ja valeur de ce signe, qu’ il a relrouvé es plusieurs cas d’anurie par cancer utérin.

Enfin, dans des cas exceptionnels, le cystoscope mon- { Hédra: comme chez une malade de Violet et Murard, des bour geons néoplasiques faisant saillie à travers un orifice | uretéral et témoignant de l'envahissement cancéreux de

+ ce conduit.

B. Modifications de l’éjaculation urétérale. — Pour

00 ces modifications sont plus intéressantes que les

d- précédentes, car ce sont elles qui traduisent le mieux la

compression ureterale. Gi Il faut se souvenir que l'éjacfation des deux uretères n est pas simultanée, les deux uretères fonctionnant l’un

. après l'autre, et que l'intervalle, qui sépare, pour un

surélévation de l orifice coïncider avec un rétrécissement En

| Lyon ro. de ne de au-dessus du point comprimé. AR ARE Te el Rens

Le Stœckel dit qu'il est impossible de savoir si i'cetté com-

pression est produite par des adhérences inflammatoires

. où néoplasiques. Il en est de même, ainsi que. nous l'avons vu, pendant l'opération, où souvent. il est impossible de distinguer me che les deux variétés d’ adhé- |

ET à alien nt néoplasique dla uretère avec ua normale. Rene È ES éjaculation peut encore être irrégulière et fractionnée

par des spasmes de l orifice et on note souvent un défaut

de hi de la muqueuse vésieale-après l’ ses

ration, … ne aux Fiat du toucher, … :

côté la dissection de l’uretère présenterait des difficultés. Par contre, Violet et Murard dénient toute significa- 4 tion aux anomalies de l'éjaculation. urétérale. Ils ont : observé des cas, où malgré une rétention urétérale, l'éja

culation se faisait normalement, expliquant cela par ce fait que l’éjaculation est fonction, non pas du calibre du conduit, mais de la tonicité de sa couche musculaire.

En . qui siège. ut dns la ie du Tia ment large, c'est-à-dire à une distance de l'embouchure a de r- à 6 centimètres : : suivant le degré de sténose, elle passe à frottement ou elle est arrêtée. | 5 Dans ce dernier cas, on est souvent surpris de constater qu'il s ’écoule du pavillon de la sonde une certaine quantité de liquide clair de façon continue qui peut | |attéindre 20 ou 30 centimètres cubes. C’est que l'instrument vient d’ évacuer une petite rétention urétérale ‘en amont de la stricture. SEA D'autres fois, après le passage plus ou moins difli- cultueux de un ou plusieurs retrécissements, la sonde se | trouve irremédiablement arrêtée un peu au-dessus du inéat. Il s’est réalisé une exclusion d’un rein. « Ces différentes constatations, disent Violet et Murard, ont une importance considérable : elles peuvent | : indiquer le mode de propagation des néoplasmes à exten- “ion asymétrique, et les échantillons d'urine prélevés

érmettent d'apprécier la valeur fonctionnelle d’un rein "2e | 6

se grande. . das a honte etoscopique diagnostic de l opérabilité d un cancer de l utérus.

Nous allons rapidement examiner PE statistique d | | Gruet, celle de re at Murard, et Ja nôtre.

ce statistique de Grue Le ai bte parle surtout d l’éjaculation urétérale. il a examiné 10 cas de cancers

“Ress et 17 cas de cancers inopérables. à n

AS Lx opérables :

côtés.

1 fois retardée d’un côté, irrégulière et spasmodique de l’autre.

2 fois l’éjaculation était nettement retardée d'un côté 1 fois elle était invisible d’un côté à cause de la présence d’œdème bulleux, et retardée de l’autre côté.

Voici les constatations que l’auteur fait en comparant.

ttes baie difficile au niveau du ne é Enfin dans deux cas opérables, mais où l’éjaculation $ était retardée d'un côté nettement, Ja libération des ure- £ tères fut de même pénible.

L'examen cystoscopique a donc permis de prévoir la difficulté opératoire dans les cas opérables ; confirmant dans certains cas l'exploration clinique, l'infirmant au

contraire dans d’autres cas.

Sir

Êl

ï LB. Cas inopérables : L'examen cystoscopique dans ces cas est surtout intéressant et instructif quand on a aflaire k des cas où celui-ci n’est pas en apparence d'accord avec F3 Ja chinique et ne montre dans certains cancers inopérables

| qu' un bombement du trigone simple ou FORD de

. vascularisation anormäle.

Cruet divise ses 17 cancers inopérables en 3 catégo-:

néoplasme s tend vers . cloison recto- vaginale ou uvers

les culs-de-sac latéraux. NE Ne Eu FLN

mec

où Statistique de Violet et Murard. — Elle tas les. \

ins nue + ajoutant : notion de rétention |

ratoires.

Sur 16 cancers opérables, les lésions se répartisse ainsi :

6 fois où les uretères furent trouvés normaux. 10 fois ils furent le siège de modifications diverses.

1 É. comme nous one vu, à cause ai l'état du Diane her r vésical, LH des urelères amena des constata-