rein était gros et nettement perceptible
+ fois sténose à 2 centimètres de l’orifice.
oh rétention urétérale à 6 centimètres du méat.
Ni fois l'orifice placé sur une éminence œdémateuse et
ù il y a également une rétention à 5 centimètres.
92 Statistique personnelle. — Parmi nos observations, ‘ie ponts reconnues RAPpArAbles st opérées, et 10, Ho
Cela "#2 17 cas opérables. L' examen des uretères n'est
- venu nullement contredire cette manière de voir :
We
ne 5 Poe ls nier: furent normaux.
| ne . fois l'orifice était un ce is : 5
s in y ent des incidents opéraoires nous les: avons notés Lure plus haut, et ils ont été dus ? à un état plus ou moins con. à LR gestionné du bas-fond vésical. NANTES Sur 20 cas inopérables, 3 furent opérées. Les 17 autres | malades, déclarées inopérables al examen. de la muqueuse à ne vésicale, ne furent pas ne |
5 fois les uretères étaient normaux.
11 fois les orifices étaient invisibles sous les Duiulés d'œdèmes ou disparaissaient derrière un gros œdème diffus. =
2 fois l’éjaculation était retardée, l'uretère rétréc1.
1 fois il était saillant et ulcéré.
1 fois le rein était perceptible. | à
IL faut remarquer que les 5 cas d'uretères normaux, ÿ l'étaient surtout au point de vue de leur éjaculation. Et ” dans ces cas, l'œdème qui existait au niveau du plancher 3 vésical y était circonscrit assez nettement sous forme d'une
bande ou de quelques bulles.
En résumé, l’examen des orifices urétéraux, dans les | cas cliniquement inopérables, ou démontrés tnopérable à par l’état du plancher vésical, n’a qu'un intérêt docu-. mentaire. Il ne rendra de services appréciables que dans les cas douteux où l’on n’est pas exactement fixé sur l’état |
du bas-fond.
En tout cas, les signes de compression urétérale nette"
UE
ne ù DUR I. — Mme Fo... quarante- quatre & ans.
| furent abondantes.
Ë | Cliniquement: pertes continues pee les es règles qui
Au toucher: col HEURE. Dofrets 4 nodosités. Saignant. Examen de la vessie: pas de signes DUR Capacité vésicale normale. Urines claires.
Gystoscopie : le bas-fond est nettement rouge, enflammé. M Les orifices urétéraux sont normaux, à peine saillants.
HS
Le cathétérisme des uretères est normal.
\ . LA Intervention: hystérectomie vaginale totale. Elle a été faite sans incidents. Les uretères furent disséqués normalement.
LE
- Observation II. — Mme Bach, trente-huit ans. Cliniquement : métrorrhagies abondantes et répétées depuis
trois mois. Douleurs abdominales:
Au toucher: utérus à cinq travers de doigt au-dessus du pubis. Peu mobile. Col très déchiqueté : sur la lèvre antérieure, un ec-
tropion considérable. Noyaux granuleux sur les deux lèvres du col.
aa pertes À jun À ce DEN AGE VE ns :
‘Au toucher : tumeur. végétante qui occupe les deux lèvres du.
: ï ‘ We RM à > CAEN KE Rss $ RATER col. La ie S 2 “ ÿ ù 1 ë Ï PAGES % A MTUA
= Prréguliète. bosselée, le is autour A col dans le vagin
une sorte de collerette de consistance inégale reposant sur une base indurée. La tumeur se propage vers le cul-de-sac gauche.
TEE Utérus immobile. Débris sanieux.
Examen de la vessie : pas de troubles fonctionnels. Capacité | vésicale normale. Urines claires. à "1
Cystoscopie : au niveau du col, quelques sugillations sanguines. Le bas-fond est nettement ESS vascularisé anormalement. | à ae
Entre les uretères, teinte rouge à inflammation très nette.
. Orifices urétéraux normaux. Éjaculation normale.
Intervention : curage et cautérisation, puis un mois après hystérectomie abdominale totale. Dissection des uretères adhérents au paramètre. Décollation pénible de la vessie.
Observation IV. — Mme Bro..., quarante-deux ans.
Cliniquement: métrorrhagies répétées. Légère odeur des pertes.
Au toucher : col assez haut situé, dur, sclérosé. Au niveau de l'orifice du col, on sent sur la lèvre antérieure des bourgeons assez nombreux et séparés les uns des autres par des ulcérations
Lieutaud est légèrement surélevé € présente un. ie san- es
* ction LR rs» vée a lent, . Urines légèrement louches. HS OR EE | Gystoscopie : Ja vessie se déplisse facilement. Le icinnalé de di
ou net. ut D Re Re EEE net
. Orifices urétéraux: normaux. ee RU ne j Intervention : hystérectomie abdominale totale. Années gauche: adhérentes. Décollation difficultueuse de la vessie et dissec- {tion aux ciseaux del extrémité des uretères. Dan
Éuilos v. — Mme Des..…, vingt- rat ans. A
— Cliniquement: douleurs intolérables dans le bas- ventre. Pertes 2 | abondantes. |
Toucher: col irrégulier, dur, Siout la évse antérieure. Utérus non augmenté de volume, mais immobile, Les culs-de-sac sont libres. à | |
Examen de la vessie : pas de troubles fonctionnels. do Fe vésicale normale. Urines limpides. ; de
Cystoscopie : bas-fond anormalement rouge. Sur le muscle in-
: terurétéral, petite bulle d'œdème, grosse comme une lentille.
Près de l'orifice urétéral gauche et en dedans de lui, bulles d’œ-
dème de la grosseur d’un grain de chènevis.
Orifices urétéraux : éjaculation égale des deux côtés.
Intervention : hystérectomie abdominale totale. Dissection assez facile des uretères suivis tout le long de leur traversée pelvienne. Décollation difficile de la vessie très adhérente.
Observation VI, — Mme Fo..., trente-deux ans. Cliniquement : hémorragies à répétition. Pertes fétides. Amaï-
grissement notable.
Toucher: col dur, irrégulier. Noyau sur la lèvre antérieure qui est élargie. Utérus immobile. Cul-de-sac latéral gauche paraît
envahi.
RTS Pin Se CEA PNAENEE +
Observation VIL ee Saut. quarante-huit ans.
Cliniquement : il s'agit d’une malade qui présente une ‘uleéra- Le tion néoplasique du col et chez laquelle il ne semble pas y avoir
id envahissement du ligament large. Utérus mobile. k LEP) Examen de la vessie : douleurs à la fin de la miction. Pas de WP rr) fréquence anormale. -Urines légèrement troubles. & ee
A Cystoscopie : : sur la paroi inférieure, nombreuses petites pla Du ques rouge vif, découpées assez irrégulièrement, grandes comme un centime environ, ne saipriant pas et ressemblant absolument
au purpura. k
Orifices urétéraux : normaux.
Intervention: hystérectomie abdominale tale. éd lencie
de la face antérieure de l'utérus se fait assez bien jusqu'au niveau
du cul-de-sac vaginal. Mais là il se forme un véritable épanchement sanguin en nappes, dont l'hémostase est difficile.
La malade a été revue au cystoscope trois mois et trois ans après l'opération: et chaque fois la vessie fut trouvée saine et les orifices urétéraux normaux. ”
