demment la première manœuvre à effectuer à à la suite de

D AERL pr

ti | l'interrogatoire. Il permet de reconnaître la petite ulcéra-

tion indurée, siégeant en général sur une des lèvres, tres. 1

| près. de l’orifice du col : ou bien les bourgeons irréguliers,

* recouverts de fongosités sanguinolentes. On reconnait

ensuite l'extension du néoplasme dans la profondeur ; on

apprécie l'induration de la base des ligaments larges ;

enfin la mobilité de l'utérus, signe excellent de cette

extension, sera décelée par le toucher vaginal aidé de la

palpation abdominale.

Dans les cas faciles le toucher vaginal est suffisant. Qu'est-ce qu'un cas facile ? C’est celui où le col est mo-

bile, où le cancer est limité. Cependant, Winter remarque avec raison que le col peut demeurer relativement mobile

dans ces cas de cancer de la lèvre antérieure qui envahissent rapidement le septum vésico-vaginal. De plus,

non seulement lé col peut être mobile, mais le mur antérieur du vagin peut n'être induré en aucune de ses par-

ties ; alors la cystoscopie viendra exactement démontrer

me cl, celui co

5 | has du ligament Er, SET est frappée d’ avance de ts

les fois que le cancer n'a pas dépassé l'ur.

na de

nserve sa m bitité.…

ce A td À ah, et «opéon

Jane one qu’ en pe qui donnent les plus mauvais :

-cellentes. » Second, et

rtagent cet avis. ss la plupart des chirurgiens français p, des cordent une

rence les conditions paraissent €.

Par contre, les chirurgiens allema ; fraloire. D’ après

bien plus grande marge à l’ indication c Op rale toutes

Winter «on peut pratiquer l'hystérectomie mais: on L

1x sont. enopérera encore quand les culs-de- -SaC vagin

st. atteint, <

-Va 9 BR vahis, quand le tissu péri- cervico vag inal tués dans

quand il existe déjà quelques trainées néoplas, LIST. 1

Il r r e paramètre. On s ’abstiendra, au contraire, qua En

tration s'étend Jusqu'à la paroi latérale du L thtle

Schauta va plus loin : est justifiable de l’ extürpatics x]

a élargie tout cancer utérin; même s'1l s'étend ] jus,

i peu

paroi pelvienne, à condition de. se montrer tant CCS

mobilisable pendant le sommeil chloroformique. (

row, Fritsch sont du même avis. ER

L'histologie est venue donner la clef de ces divergen,. apparentes. Il y a des paramètres qui paraissent to

/ LL He paramètre « est . “ siqu 2 Ces infiltrations induisent € en erreur le che ii surtout ee Re sa toucher vaginal. De.

£ gaments . dos ue marquée à on et c’est 4 à droite que la dissection des uretères fut le plus pénible. ERA Donc: l'extension clinique apparente des lésions est 10 4 souvent trompeuse, et avant de déclarer un cancer ino- pérable, il faudra être bien certain de AM nent réel de la vessie et des uretères par le néoplasme. Or seule SA “Ja cystoscopie pratiquée systématiquement permet d’ar- 1 river à cette conclusion qui est celle de Winter, Zange-

meister, Fromme, Hannes, Cruet.

B. Le toucher rectal. — De même que le toucher vaginal renseigne inexactement sur l'état du paramètre,

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. {uniquement s sur puisque. Tnfetion du. ue. mer supposée n' ‘est pas toujours en rapport avec les difficultés

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