EUR L DE LI EXPLORATION URINAIRE
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“En général, il ne ; révèle rien de particulier au on de ÿ
. vue de l'état urinaire. L’ attention de la malade est très rarement attirée de : ce côté et ce n'est qu’ en poussant à ce
fond l'interrogatoire, en faisant préciser les souvenirs qué
Er on arrive parfois à à déceler des troubles légers. Les signes
d irritabilité vésicale se traduisent par des mictions fré- ne.
quentes, quelques douleurs | qui les TO RTEBAERE une Bi À sensation de chaleur passagère. de He “Nous citons, pour mémoire seulement l'ultime complication vésicale du cancer du col : la fistule vésico-vaginale que la malade reconnaît et HEqae d'elle-même, avant toute question. - ? Quant aux ‘troubles fonctionnels, leur étude ne suffit pas à lever les hésitations de l’examen clinique. Ils sont ou tardifs ou insignifiants et leur valeur pratique n’est pas grande. Deux alternatives peuvent se présenter au cours d’un cancer du col : ou bien il y a des troubles
urinaires ; ou‘bien il n'y a aucun 1 symptôme de réaction |
vésicale.
< . 3 PAe les troubles » rencontrés Fi notre statisti ique :
oens 21 cas de cancers ‘inopérables, nous avons ren= contré : D ee 2 8 cas sans rGubles de la miction. ee 5 cas avec pollakiurie légère. Se ; *: :3 cas avec pollakiurie accentuée.… ie RER ds ; L cas avec cystite : douleur Légère di urines troubles.
I cas avec urines sanguinolentes.
Dans 16 cas de cancers opérables, nous avons {rouvé :
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11 Cas sans troubles de la miction.
3 cas avec pollakiurie légère.
2 cas avec cyslite légèrement douloureuse.
On voit par ce tableau combien sont peu importants les troubles fonctionnels.
Il y a lieu à leur sujet de faire les remarques suivantes : L'accentuation de la pollakiurie n’est pas un signe de cancer plus avancé. Les urines restent claires ; la capacité 5 vésicale normale. On ne trouve pas de raison spéciale
; re avait conservé ain # 1 Fins de de ie .
Pia, plus tardivement encore les hémorragies, bien après le commencement de T ‘envahissement de la vessie par le
néo lasme. uant au fonctionnement des uretères il Ip° Je
‘n’est pas troublé j jusqu’à un stade avancé, même Hand Fe cils sont englobés par-du tissu cancéreux. » : Ce qu'il faut conclure de tout ceci, c'est que cancers LE La ou inopérables ne s’accompagnent bien souvent Fe et indistinctement que de troubles urinaires légers.
Y a-t-1l lieu de prolonger l'exploration urinaire ! Û Nous fe ne le croyons pas. Violet et Murard conseillent la re- | Cherche des reins. L’exploration manuelle peut révéler une augmentation de volume, une hÿdronéphrose par compression urétérale ; dans plusieurs de leurs observa-
tions, la constatation d un gros rein a fait rejeter l'inter-
; Les auteurs sont d’ ailleurs en général d’ accord. sur “0 : rareté de la cystite. Fr antz ne la relève qu ‘une fois sur 45 È è | cas. Zangemeister écrit : « La cystite ne se montre qu assez |
taire : ie ibn
seigner. sur leur +. Fa
| cystoscopie nous. montrera directeme
chacun des uretères donne ; et ce n est. que. dans le cas CRT dite lésion rénale soupçonnée qui He Y aurait intérêt à a AY
connaître les urines séparément, surtout au point de vue
de l'analyse chimique. Mais a séparation des urines ne doit pas être recommandée parce que C. ’est une opération “un peu brutale et l’ instr ument tombant sur une muqueuse | envahie par le néoplasme ou simplement enflammée ris- SRE querait de la faire saigner, ce Ôterait tout prétexte à ÿ la recherche des urines séparées. |
Enfin si une hydronéphrose est soupçonnée, il y aurait | ne intérêt à rechercher la capacité ‘du bassinet. Mais c’est à l’explor ation rénale qui entre alors en je et cela sort de notre sujet.
\ IL est cependant un dernier moyen de contrôle, ï quand on veut apprécier l'étendue de l'envahissement, le degré de la souplesse de la muqueuse vésicale et qui dans
les cas douteux peut rendre des services. Nous voulons
parler du foucher intra-vésical, après dilatation préalable de l’urètre. Le Pr Aug. Pollosson le recommande vive- + ment. Il permettra au doigt de suivre pour ainsi dire les *
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LA CYSTOSCOPIE
La cystoscopie consiste dans l'examen de la muqueuse vésicale fait sous le contrôle de la vue avec des instruments optiques spéciaux par les voies naturelles, sans ouverture chirurgicale de la vessie. Elle est la plus parfaite méthode d'exploration de la vessie, dit Marion. Elle complétera, en les précisant, les données cliniques ou instrumentales obtenues sur une affection présumée; et dans bien des cas elle fera découvrir une lésion que l'on ne soupçonnait pas, ou modifiera un diagnostic établi d'après les autres explorations vésicales. Elle est donc devenue une annexe fondamentale de la chirurgie. Son étendue est vaste déjà ; et voilà que nous l'appelons à l’aide de la gynécologie.
La valeur de la cystoscopie sera démontrée par l'exposé des lésions rencontrées et des indications au sujet de l’opérabilité que l’on peut en ürer. Mais il importe d'affirmer tout de suite son importance, sa nécessité dâns le diagnosüc de l’opérabilité du cancer. Et nous insistons au début sur le gros ayantage que présente au point de vue opératoire la cystoscopie. Les larges exérèses vésicales, les dis-
sections de l’uretère seront, prévues et ne paraitront pas
n ne de an Mais dans les cas ps -
es hace us où moins s prononcées. IL: y a “. un avan-
ge technique dont il faut tenir compte à la cystoscopie. | E. La cystoscopie peut se pratiquer de deux manières
différentes : une pr emière consiste à regarder la muqueuse ne FT Évésicole non pas directement, mais à travers un prisme :
c'est Ja cystoscopie à prisme. L'autre, plus simple, con- .
É siste à à examiner la vessie directement sans renversement, di images à à travers un simple tube droit: c'est la cystoscopie à vision directe.
Notre intention n’est pas de faire ici le procès de l’une ou | de l’autre: Nos observations personnelles et celles de la clinique du Pr Pozzi ont été faites avec le cystoscope à vision
directe du Dr Luys. Nous n'avons qu'à nous féliciter de cet appareil, et les images nèttes, précises et suffisamment étendues qu'il donne de l’intérieur de la vessie sont tout à faits comparables à celles qui ont été publiées par les
divers auteurs.
trouve en “position déclive quand on examine au Cys- | toscope à à vision directe. Dans ce cas, les organes pelviens
ue il: s'agit cA Ja vision ja prisme. nn qu’e ‘elle se
rejetés en bas et en arrière entraînent peut-è être le bas-
5 fond vésical et suppriment ainsi en partie | le bombement.
Nous ne voulons pas nous étendre sur les bienfaits de
l'appareil du Dr Luys : mais nous croyons que dans le 4
‘cas particuher, il est préférable au cystoscope à à prisme. La L.
simplicité de son emploi permet de le faire accepter par.
‘tous les malades qui supportent très bien la position dé-
clive. L'inconvénient du calibre des tubes n’a qu'une im- .
portance très secondaire chez la femme dont l'urètre si à facilement dilatable.
Par contre, ses avantages sont appréciables : asepsie
facile; vision droite, non sujette à des interprétations ;
possibilité d'examen dans les vessies de petite capacité
et dans les cas d’hématurie, de pyurie accentuées ou de fistule vésico-vaginale. Ces derniers se rencontrent précisément souvent dans les examens pour cancer
-du col utérin. De plus, il est inutile d'insister sur:
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