SPÉCIFICITÉ DES LÉSIONS

Dans L ordre où nous les avons éontoss les ue: cor- i respondent aux divers degrés de l’extension néoplasique. Mais, dans: quelle mesure sont-elles d'ordre can dans quelle mesure peuvent-elles seryir à baser un diagnostic de cancer du col de l'utérus ? Nous verrons que ce 4 n'est pas tout à fait la question à laquelle nous avons dedemandé à la cystoscopie de répondre. Re |

Néanmoins, nous pouvons aflirmer que la simple constatation d’une des lésions énumérées, ne suffit pas pour affirmer la nature cancéreuse d’une affection cervicale, du moins dans la majorité des cas.

En effet, seules, les lésions décrites en dernier Us celles qui trahissent la pénétration du cancer dans les parois vésicales jusqu à la muqueuse, seules celles-là sont franchement néoplasiques.

Il n'y a donc de véritablement spécifiques que le petit semis de granulations cancéreuses, les condylomes vus par Zangemeister, les noyaux carcinomateux décrits par Stæckel, les ulcérations creusant en profondeur, la végé- : tation dont on aura reconnu les caractères néoplasiques.

Quant aux autres lésions, on les observe dans un certain

as . de . LE Peu. he intra- | ou de de semblables déformations méca- :

KL

Boni, car elle nie. assez. fréquemment Le Gancer + du col, et il ne faudra pas trop hâtivement attribué au cancer une saillie accentuée du plancher vésical, qui dé-

pd en réalité d’ une rétroversion utérine.

Nous avions fait les mêmes réserves à propos d’une e de nos observations personnelles. Il s'agissait d’une femme atteinte d’un cancer du col au début compliqué d’une grossesse de 2 mois environ. Elle présentait à l'examen l cystoscopique un léger soulèvement du basAond et un pi- queté hémorragique, surtout près de l’uretère droit. Évi- demmént la réaction inflammatoire que décelait les petits cards rougeâtres était légère et correspondait bien au | résultat du toucher vaginal: lèvre antérieure du col en

Po col un peu déchiqueté, induré ; mais les culsde-sac étaient hbres. L'utérus volumineux d’ autre partpou-

à de ancien!

Eu

| écoles tin dns ie musele ci la |sous-muqueus

On observe alors l'œdème soit diffus, soit à se plis, soit bulleux. A Ole “ ar À

DEN TU El NÉE

Cet œdème a toujours été oneidéré comme très impor

DYE à a

tant par tous les. auteurs. qi n’est cependant pathogno-

monique dans aucune de ses formes. Kolischer aen ‘effet décrit l'œdème bulleux, à propos d’un pyosalpinx volumi-

. neux adhérent à la vessie. I se montre dans les lésions inflammatoires des annexes, dans les fibromes de l'utérus enclavés dans le petit bassin, dans certaines cystites.

En effet, Bumm décrivit un œdème bulleux net en grappe de la paroi antérieure de la vessie chez une femme atteinte d'un abcès prévésical à la suite d'un accouchement normal. Cet œdème disparut d'ailleurs avec la régression de l’abcès. :

Cruet a observé de l’œdème bulleux de la vessie dans un cas de fibrome de l'utérus rétroversé et enclavé dans le petit bassin, et de l’œdème du col et du trigone à plis parallèles dans un cas d’antéflexion utérine.

Bierhoff dit avoir rencontré l’œdème bulleux non seulement dans le cancer du col de l'utérus, dans les salpingites suppurées adhérentes à la vessie, mais encore dans le

prolapsus utérin, dans les cystites simples et blennorrha- |

giques, dans les urétrites, dans les ulcérations simples par

brûlure de la vessie, dans le cancer de la vessie même. Ce qui varie dans toutes ces affections c’est le siège de

l’'œdème: sur une paroi ou au niveau des cornes latérales

dans les pyosalpinx ; sur lés bords de l’ulcération ou autour du noyau néoplasique dans les ulcérations ou le cancer vésical. Dans les urétrites et dans les cystites, c’est

l'orifice du col et le sommet du trigone qui Re mieon: le maximum de lésions.

De plus, l'œdème bulleux n’a pas tout à fait les mêmes caractères de transparence et de luminosité dans ces affections que dans le cancer utérin; les bulles sont plus rosées, plus opaques, alors que dans le néoplasme les bulles forment des élevures blanchâtres, opalines, tranchant plus nettement sur un fond rougeâtre.

Nous avons dit au début de ce chapitre que ce n'était pas tout à fait la question posée à la cystoscopie que de lui demander de baser un diagnostic de néoplasme. Nous venons de voir, par quelques exemples, qu'en effet dans la grande majorité des cas, La cystoscopie était incapable d'affirmer la nature néoplasique de l’envahissement des parois vésicales. Dans la pratique la question se pose différemment. Le diagnostic de cancer du col a été fait par le toucher vaginal et par l'examen génital qui conservent toute leur importance et devront toujours être pratiqués de parti pris avant la cystoscopie. Plus même, l'examen histologique qui asuivi une biopsie a déjà décelé l'existence d’un néoplasme utérin.

Ce que l’on demande à la cystoscopie, c'est, suivant

difications. Donc elle est envahie. Et le degré de cet en- E

| Les de t tissus se et aile

Lt compression mécanique, de l'infiltration néoplasique ou de l'inflammation. Car ces adhérences, ces indurations peuvent être constituées soit par du tissu de nouvelle for.

et précède toujours le cancer dans son extension. Qu’ est-ce …

Les one né sont pas spécifiques : as est

de faire la part exacte dans leur production de la simp

mation, soit par ce üissu inflammatoire qui accompagne

que cela peut faire que nous ne puissions faire la démarcation entre ces deux processus qui augmentent réciproque- ï ment leur volume et leur étendue réels’ Le cystoscopenous montre leur existence : la paroi vésicale présente des mo- 4

vahissement correspond à l'importance des lésions que à nous avons décrites. Que nous importe de savoir exacte- J ment si cet envahissement est cancéreux ou inflanima: à toire ? Il nous suffit de savoir qu'il existe, et que : son existence modifiera notre pronostic opératoire.

Cela suffit à donner une importance primordiale à la : recherche cystoscopique. Nous verrons que cette impor- 4 tance sera amplifiée par la concordance des résultats opératoires et des images cystoscopiques.