PATHOGÉNIE DES LÉSIONS

h: Nous n'insisterons pas sur ce chapitre qui n apporte que peu d’ éclaircissements à notre sujet. Troubles circuk Jatoires, trouble mécanique ou pénétration de plus en ee plus profonde du néoplasme, telle est l'interprétation pas ut ; thogénique, à HO se réduit l'étude des lésions cystosco- Ka piques. TR ETATS Les granulations cancéreuses, les bourgeons néoplasi- me . ques, les ulcérations sont évidemment d'ordre banal : le | cancer se propage lui-même vers la paroi vésicale et les nouvelles formations qui apparaissent sur la muqueuse sont de même nature que la tumeur cervicale. Le néo- : plasme infiltre peu à peu les tissus environnants et son exubérance finit par apparaître à l’intérieur de la vessie où le cystoscope la découvrira.

Plus intéressante est la pathogénie des autres lésions. Il y a lieu de distinguer parmi les différentes modifications du plancher vésical, celles qui relèvent d’une origine mécanique, et celles qui relèvent de troubles cireulatoires. Parmi les premières ; le bombement simple, les déviations du plancher, les diverticules vésicaux.

4 D R une importance Le na Etc ne gangue ‘ agit par ellemême sur les tissus qui l’environnent. Non seulement elle refoule en avant : elle la vessie, mais selle

ie chuis Do. hu qui entrainent te détiations À 4 du plancher, les diverticules, les plis marqués du trigone * et surtout du bas-fond.

Nous avons vu plus haut en dutiat la déviation du trigone, la discussion au sujet de l interprétation de cette 4 déviation unilatérale. Nous n : A reviendrons pas.

Sont d'origine circulatoire : la vascularisation anormale, les suffusions hémorragiques, la rougeur diffuse,

l’œdème diffus, l’œdème bulleux, les ulcérations super-

ficielles, la cystite membraneuse.

Il n’y a à cet égard aucune divergence d' opinions. La 4

diminution de la circulation au niveau du septum vésico-

vaginal se traduit progressivement par toutes ces modi- … cations.

Stœckel prétend que l'æœdème bulleux précède l’appariton de l'œdème diffus ce qui correspondrait à un stade plus avancé de la pénétration du carcinome dans le septum.

Kolischer enfin a expliqué le passage de l'œdème à la

{ de Ho 3 +. fi HAE : Savor pratiqua l'examen microscopique d'une vessie atteinte d'œdème bulleux dans un cas de cancer du col. à Mais, il ne donne aucun renseignement sur Y état du sep- tum et ne signale pas de façon expresse la présence d’ilots épithéliomateux.

| Cruet rapporte longuement l'examen histologique que pratiqua le Dr Lecène d'un cancer du col de l'utérus, enlevé par colpo-hystérectomie abdominale. Il s “agissait RTE un cas jugé à l'extrême limite de l'opérabilité. La cystoscopie avait révélé une voussure très accentuée du plancher vésical, compliquée d'œdème diffus, et autour de l’orifice urétéral droit, d’æœdème bulleux. L'opération fut difficile : délicate la dissection des uretères, malaisée la libération du plancher vésical, puisque le néoplasme se déchira, ouvrant la cavité utérine. La coupe fut pratiquée un peu au-dessus de l’isthme utérin : elle était verticale et

a S 'éclbreit et ne contient que ane vaisseaux, Va artères et veines, dont quelques-uns très dilatés. A un * fort grossissement, on se rend compte qu un noyau qui

au premier examen pouvait : simuler un noyau cancéreux “n'est composé .que de nombreuses cellules rondes et re produit absolument l’ aspect d'un petit ganglion Iympha- | tique. Autour de ce ganglion, Je tissu conjonctif s’ s organise | en travées, où se détachent de nombreux vaisseaux. Une < veine fortement dilatée témoigne de la stase sanguine. Mais, on ne relève nulle part la PR de cellules néo- à plasiques. Ë (ri Donc, malade cliniquement considérée comme étant sur l'extrême Rate de |’ opérabihté ; œdème bulleux à l’examen CY stoscopique ; : et au microscope, on à la preuve que à les troubles circulatoires qui ont entraîné l’œdème diffus, bulleux, ne sont pas dus à la pénétration du carcinome dans le septum ; mais {out simplement à des lésions in- È flammatoires banales, à des adhérences extrêmement serrées, étranglant les vaisseaux au contact immédiat du col etoccasionnant une stase veineuse de plus en plus mar-

l “ / quée au niveau de la gangue,

la progression de cancer n nn pas la cause a Lo à | 1e : mais é est dû ? à des w oubles cireulatoires ee A nn

ia: d'u une de nos si ations ae Il s :

a d'une femme chez qui le cytsoscope avait révélé une mu- . queuse vésicale, nettement congestionnée. Tout le trigone |

d était le siège de placards hémorragiques et il était soulevé sir à) El légèrement. Cliniquement | la malade était opérable, À quoique assez faible ; le cystoscope autorisait l'interven- | 4 tion. Elle mourut 10 jours après d'urémie, après Ayo ét UN | | néphrectomisée pour. une anurie rebelle qui avait duré N plus de trois jours. L’ intervention avait été assez facile.

Seule la décollation de la face antérieure de r utérus avait été un peu difficultueuse. :

La coupe histologique fut pratiquée au niveau du trigone, verticale etantéro-postérieure, elle intéressait la paroi | vésicale tout entière: muqueuse, sous-muqueuse, mus- culeuse et gangue du septum vésico-vaginal. Cette dernière était asséz lâche d ailleurs. Il y avait des signes nets d'inflammation au niveau de la vessie: couche épithéliale épaissie par endroits, formant de petites élevures ; le stroma conjonctif sous-muqueux contenant des vaisseaux pleins de sang et des petits centres de cellules embryon-

‘ : plexus nerveux vésico-utérin. Mais en aucun endroit, on te relevait la présence de cellules néoplasiques. ee

larés. ‘On ea aussi un . ne. du.

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Mais ce qu'il ‘faut conclure de cet aperçu aus

au point de vue opératoire, c'est qu 1] importe peu que les adhérences soient inflammatoires ou néoplasiques ; iE

suffit de tenir compte de leur existence révélée par les \ images cystoscopiques d' œdème, deplis, de vallonnements, | Si pour qu ay ait contre- indication à à intervenir, surtout si l'examen clinique est concordant.