OBSERVATIONS
Nous les publions dans l’ordre où nous avons établi notre statistique personnelle.
10 malades furent opérées :
Observation I. — Mme Fo..…., quarante-quatre ans.
Cliniquement: pertes continues depuis les dernières règles qui furent abondantes.
Au toucher: col irrégulier, bourrelé de nodosité# Saignant.
Examen de la vessie : pas de signes subjectifs. Capacité vésicale normale. Urines claires.
Cystoscopie : le bas-fond est nettement rouge, enflammé.
Les orifices urétéraux sont normaux, à peine saillants.
Le cathétérisme des uretères est normal.
Intervention : hystérectomie vaginale totale. Elle a été faite sans incidents. Les uretères furent disséqués normalement.
Observation II, — Mme Bach..., trente-huit ans.
Cliniquement : métrorrhagies abondantes et répétées depuis trois mois, Douleurs abdominales.
Au toucher: utérus à cinq travers de doigt au-dessus du pubis. Peu mobile. Col très déchiqueté : sur la lèvre antérieure, un ectropion considérable. Noyaux granuleux sur les deux lèvres du
col.
Examen de la vessie : pas de signes fonctionnels. Capacité vésicale normale. Urines claires.
Cystoscopie : vessie saine. Se déplisse facilement. Le bas-fond légèrement surélevé présente un petit piqueté hémorragique, notamment près de l’uretère droit.
Orifices urétéraux normaux. Éjaculation égale des deux côtés.
Intervention : hystérectomie abdominale totale, poursuivie à cause de l’état du col, malgré l'utérus d'apparence gravide. Pas d'incidents opératoires.
Observation III. — Mme Tit..…., vingt-huit ans.
Cliniquement: pertes fétides et douleurs abdominales. Métrorrhagies.
Au toucher : tumeur végétante qui occupe les deux lèvres du col.
Irrégulière, bosselée, elle forme autour du col dans le vagin une sorte de collerette de consistance inégale reposant sur une base indurée. La tumeur se propage vers le cul-de-sac gauche.
Utérus immobile. Débris sanieux.
Examen de la vessie : pas de troubles fonctionnels. Capacité vésicale normale. Urines claires.
Cystoscopie : au niveau du col, quelques sugillations sangui-
Le bas-fond est nettement rouge, vascularisé anormalement.
Entre les uretères, teinte rouge d'inflammation très nette.
Orifices urétéraux normaux. Éjaculation normale.
Intervention : curage et cautérisation, puis un mois après hystérectomie abdominale totale. Dissection des uretères adhérents au paramètre. Décollation pénible de la vessie.
Observation IV. — Mme Bro..., quarante-deux ans.
Cliniquement : métrorrhagies répétées. Légère odeur des pertes.
Au toucher : col assez haut situé, dur, sclérosé. Au niveau de l'orifice du col, on sent sur la lèvre antérieure des bourgeons assez nombreux et séparés les uns des autres par des ulcérations
NT lie plus ou moins profondes. Saigne très facilement. Cul-de-sac gauche empâté.
Examen de la vessie: pas de signes fonctionnels. Capacité vésicale excellente. Urines lésèrement louches.
Cystoscopie : la vessie se déplisse facilement. Le triangle de
Lieutaud est légèrement surélevé et présente un piqueté sanguin net.
Orifices urétéraux : normaux.
Intervention : hystérectomie abdominale totale. Annexes gau-
ches adhérentes. Décollation difficultueuse de la vessie et dissec-
tion aux ciseaux de l'extrémité des uretères.
Observation V. — Mme Des..…., vingt-huit ans.
Cliniquement: douleurs intolérables dans le bas-ventre. Pertes abondantes.
Toucher : col irrégulier, dur, surtout la lèvre antérieure. Utérus non augmenté de volume, mais immobile. Les culs-de-sac sont libres. |
Examen de la vessie: pas de troubles fonctionnels. Capacité vésicale normale. Urines limpides.
Cystoscopie : bas-fond anormalement rouge. Sur le muscle interurétéral, petite bulle d'œdème, grosse comme une lentille. Près de l'orifice urétéral gauche et en dedans de lui, bulles d'œdème de la grosseur d'un grain de chénevis.
Orifices urétéraux : éjaculation égale des deux côtés.
Intervention : hystérectomie abdominale totale. Dissection assez facile des uretères suivis tout le long de leur traversée pelvienne. Décollation difficile de la vessie très adhérente.
Observation VI. — Mme Fo..., trente-deux ans.
Cliniquement : hémorragies à répétition. Pertes fétides. Amaïigrissement notable.
Toucher: col dur, irrégulier. Noyau sur la lèvre antérieure qui est élargie. Utérus immobile. Cul-de-sac latéral gauche paraît envahi.
k EE
Cystoscopie : bombement accentué du trigone. Teinte hémorragique du bas-fond, distribuée en trois ou quatre placards, surtout marquée à gauche.
Intervention: hystérectomie abdominale totale. Décollement un peu difficultueux de la vessie.
Mort par urémie le 10° jour.
A l’autopsie, on retrouve les larges placards Lioreniiies On pratique une coupe antéro-postérieure du trigone qui montre des signes inflammatoires nets.
Observation VII — Mme Saut..., quarante-huit ans.
Cliniquement : il s'agit d'une malade qui présente une ulcération néoplasique du col et chez laquelle il ne semble pas y avoir d'envahissement du ligament large. Utérus mobile.
Examen de la vessie: douleurs à la fin de la miction. Pas de fréquence anormale. Urines légèrement troubles.
Cystoscopie : sur la paroi inférieure, nombreuses petites plaques rouge vif, découpées assez irrégulièrement, grandes comme un centime environ, ne saignant pas et ressemblant absolument au purpura.
Orifices urétéraux : normaux.
Intervention: h ystérectomie abdominale totale. Le décollement de la face antérieure de l'utérus se fait assez bien jusqu’au niveau du cul-de-sac vaginal. Mais là il se forme un véritable épanchement sanguin en nappes, dont l'hémostase est difficile.
La malade a été revue au cystoscope trois mois et trois ans après l'opération et chaque fois la vessie fut trouvée saine et les orifices urétéraux normaux.
Observation VIII. — Mme Ball..., quarante-cinq ans.
Cliniquement: hémorragies, douleurs continues, pertes fétides.
Toucher: col ulcéré, irrégulier, déchiqueté, induré. Il saigne facilement. Douloureux. Utérus immobile.
Examen de la vessie: pas de troubles fonctionnels. Capacité normale. Urines claires.
; 2/90 Le
Cystoscopie: bas-fond rouge, congestionné. Il présente des élevures rougeâtres, petits vallonnements saignant un peu lorsqu'on y touche.
Orifices urétéraux : tout petits, rétrécis. L'orifice gauche ne peut admettre une sonde n° 6. Ils donnent cependant bien.
Intervention : hystérectomie abdominale totale. Utérus fléchi en avant et adhérent. On reconnaît alors qu'il s'agit d'un épithélioma assez avancé, ayant envahi la partie supérieure du vagin et à la limite de l'opérabilité. Au cours des manœuvres, le col se déchire et le corps utérin se trouve complètement arraché. Hémostase laborieuse. On ne peut retrouver les uretères. Le moignon est enlevé avec une large collerette vaginale. Mort le surlendemain.
Observation IX. — Mme Jo..., soixante-quatre ans.
Clniquement : douleurs et métrorrhagies. Amaïgrissement.
Toucher : brides dans le fond du vagin qui est rétracté autour du col. Pourtour du col induré. L'orifice en entonnoir.
Le corps de l'utérus est immobilisé.
Examen de la vessie: urètre turgescent. Mictions plus fréquentes. Douleurs et sensation d'envie d'uriner à la fin de la miction. Urines légérement troubles.
Cystoscopie : le bas-fond montre de l'œdème diffus et est congestionné.
Orifices urétéraux : entourés d'’æœdème, mais visibles. L'orifice droit a une éjaculation plus lente et son bord interne est légerement ulcéré. L'orifice gauche donne bien.
Intérvention : hystérectomie abdominale totale. Mais la décol- ‘lation de la vessie se fait aux ciseaux, lorsque le corps de l’utérus se rompt au niveau de l'isthme. Impossible de séparer le moignon cervical de la vessie, et de trouver les uretères.
Récidive probable.
Observation X. — Mme Vill..., quarante et un ans. Cliniquement : métrorrhagies à répétition, dont quelques-
mnt NA unes suivies de syncope. Pertes fétides. Douleurs. Amaigrissement. |
Toucher: col dur, très augmenté de volume, formant une tumeur bombant vers le vagin, La lèvre postérieure est difficile à percevoir et doit être recherchée sous la tumeur qui la surplombe. Friable. Débris sanieux,
Examen de la vessie: mictions plus fréquentes. Capacité vésicale normale. Urines louches.
Cystoscopie : au niveau du bas-fond, sur la ligne médiane et près de la paroi postérieure, bourrelet transversal d'œdème, égal et lisse. Sur le reste du plancher, paroi d'aspect grenu.
Orifices urétéraux: perméables, mais rétrécis. Sur la lèvre postérieure de l’orifice droit, petite saillie rouge grosse comme un grain de chènevis, saignant facilement. L'orifice urétéral gauche est entouré par une plaque de leucoplasie. Il est légèrement saillant dans la vessie. |
Intervention : hystérectomie abdominale totale. Adhérences légères de l'utérus à la vessie. Décollement difficultueux. Hémostase facile.
Mort le lendemain.
17 cystoscopies révélèrent des lésions importantes qui, pour la plupart, contre-indiquèrent l'intervention :
Observation XI. — Mme Br... quarante-deux ans.
Cliniquement : hémorragie abondante suivie de pertes fétides. Douleurs abdominales et pertes sanguines.
Toucher : orifice du col très agrandi. Col volumineux, induré, bosselé. Induration dans le cul-de-sac postérieur.
Examen de la vessie: pas de troubles fonctionnels. Capacité vésicale normale. Urines limpides.
Cystoscopie: æœdème diffus, généralisé à tout le bas-fond. Cette infiltration œdémateuse est lisse, régulière.
Orifices urétéraux : petits, minuscules, à éjaculation lente.
du vagin, dans toute sa hauteur en avant, à gauche, en arrière.
dix mois après le premier examen. \
99 "er Les deux orifices sont facilement cathétérisés. L'éjaculation est
retardée à droite. à Pas d'intervention. Application d'air chaud loco dolenti. hi
Observation XII, — Mme Cuv..…., quarante et un ans. Cliniquement : douleurs lombaires nocturnes, surtout au mo- %
ment des règles, depuis 5 ou 6 mois. Quelques pertes sanguines.
Amaigrissement. | | Toucher: infiltration ligneuse des deux tiers de la circonférence
La portion droite est seule libre. Le col utérin est effacé. Examen de la vessie : pas de signes fonctionnels. Capacité vésicale normale. Urines claires.
Cystoscopie : le plancher vésical est couvert d'ædème bulleux, surtout près du col de la vessie, où les bulles sont plus serrées. Pasr es Orifices urétéraux: l’orifice droit paraît normal. L'’uretère est par libre. L'orifice gauche est invisible sous les boules d'œdème, dont | une plus grosse, proéminente, paraît le surplomber. Le cathéter ï est impossible. L'éjaculation est nette à droite, mais à gauche, l'urine sort en bavant et plus lentement. 4 Pas d'intervention : application d° air chaud Loco dolenti. à La malade est revue huit mois après : il est impossible de pénétrer dans la vessie à travers un urètre scléreux. Elle meurt
Observation XIII. — Mme Ca... quarante-sept ans.
Cliniquement : il s’agit d'un néoplasme cervical.
Au toucher : le col est bourgeonnant ; il saigne facilement et le doigt ramène des débris sanieux.
Examen de la vessie: pas de troubles fonctionnels. Capacité ,
vésicale normale. Urines claires.
Cystoscopie : sur le muscle interurétéral, ædème très net sur une bande d'un centimètre de largeur. Sur le trigone, quelques boules d'œdème, de la grosseur d’un grain de chènevis.
Orifices urétéraux : normaux. L'éjaculation est normale.
Pas d'intervention : curage et cautérisation seulement.
