HYSTÉROTOMIE DU COL PAR INCISION ET ÉNUCLÈATION

C'est un fait bien connu en anatomie pathologique que la facilité avec laquelle les myomes utérins, se laissent g-énéralement séparer du tissu qui les environne. De là est née l'idée, sur laquelle nous reviendrons plus long-ueinent bientôt, d'aller au travers d'une incision, soit simple, soit cruciale, les énucléer avec les doig-ts ou un instrument mousse, de l'espèce de capsule où ils sont contenus. Cette opération a été souvent pratiquée pour les petites tumeurs du col. Nous en trouvons plusieurs exemples dans la clinique de Lisfranc (1). Depuis lors, de nombreuses observations ont été publiés (2).

Elle paraît, d'après ces faits, donner de bons résultats ; mais, comme les tumeurs de médiocre volume auxquelles elle s'adresse presque exclusivement donnent rarement lieu à des accidents, il convient d'être réservé dans son emploi.

II est, toutefois, des conditions où la valeur d'une pareille intervention doit être sérieusement discutée. Je veux parler des cas de dystocie,qui peuvent reconnaître pour cause un corps fibreux du col. On consultera avec fruit à ce sujet, sur lequel je ne saurais m'étendre, une récente discussion à la Société de chirurg-ie, discus-

(1) Vol. III, pp. 172, 178, 179, ('2) West. Loc.cit.. p. 366.

sion à laquelle ont pris part MM. Depaul, Blot, Guéniot et Tarnier, lien ressort qu'il ne faudrait pas trop se hâter d'avoir recoursàune opération chirurg-icalcmême ! dans les cas qui paraissent en apparence les plus g'raves. Le col, en s'effaçant, entraîne avec lui les tumeurs qui lui adhèrent, et celles-ci, en se rapprochant du grand bassin, finissent par y g-lisser et laissent l'excavation libre pour l'eng^ag-ement de l'enfant. Si le déplacement de la tumeur est incomplet, on aura recours à une application de forceps ou à la version. 11 ne faut, d'ailleurs,jamaisentreprendre une opération plusg-rave, sans avoir préalablement tenté de réduire la tumeur en la refoulant avec la main introduite en entier dans le vag-in. Cette manœuvre a été plusieurs fois couronnée d'e succès.

Dans un cas, M. Tarnier a eu recours avec avantagée pour la malade, à l'accouchement prématuré, mais il est difficile d'en préciser l'indication, parce qu'il est impossible de savoir, à l'avance, si le déplacement de la tumeur, au moment de l'accouchement, sera complet,^ incomplet ou nul.

Il ne faut cependant pas être trop confiani sur l'issue heureuse de l'accouchement dans ces faits qui constituent en réalité des cas très-g'raves de dyslocie. Dans bon nombre d'observations, les malades n'ont pu être délivrées que par l'embryotomie ou l'opération césarienne, à laquelle il ne faut song-er, néanmoins, qu'en dernière ressource (1).

M. Danyau a communiqué à l'Académie (1851) un cas dans lequel il fut plus heureux. Il parvint à énucléer

(l) Cazeaux, Traité de l'art des accouchements, 9» édit.Paris, 1874, p.72&.

une tumeur considérable, développée dans la lèvre postérieure du col. Encourag"é par cette pensée que, s'il ne l'enlevait pas tout entière, il en emporterait du moins une assez g'rande partie pour frayer au fœtus un libre passag-e, il se décida à l'opération et fut assez heureux pour l'enlever en totalité. La tumeur offrait toutes les apparences d'an corps fibreux de l'utérus, pesait 650 g-rammes , et mesurait 15 centimètres dans son plus g-rand diamètre. Après l'énucléation complète, la tumeur fut attirée en bas, mais son extraction ne put être achevée qu'après qu'on l'eut préalablement divisée en deux parties ég'ales.

Plus récemment, le D"" B. Hicks (1) a aussi énucléé un myome volumineux du col, qui arrêtait le travail d'expulsion fœtale. Il appliqua ensuite le forceps, et termina l'accouchement sans difficulté.

(1) Obstétrical transactions, vol. XII, p. 273.