OBSERVATION VII

(Lue à M. le D' Gourrroup).

Fibrome utérin. - Castration, — Guérison.

Baudr..., opérée par M. le D' Goullioud, dans la maison des sœurs Sainte-Marthe, le 29 août 1891.

À eu un enfant il y a onze ans. Depuis plusieurs années ses règles sont extrêmement abondantes ; la malade est très ané- 6)

miée, paraît exsangue, a une oppression très marquée. Elle présente un fibrome qui n’aiteint pas tout à fait l'ombilic; la cavité utérine mesurée à El’hystéromètre est de 12 centimétres. ILexiste au-dessus de l'orifice interne du col un fibrome sous-muqueux.

On lui fait d’abord deux séances d'électrisation, mais la malade est tellement anémiée que l'en a peur d'une terminaison fatale au moment de ses prochaines règles, qui doivent apparaître du 5 au 6 septembre et on se décide à pratiquer immédiatement la castration. Elle est faite le 29 août 1891 avec de grandes précautions pour éviter la moindre hémorrhagie. Onrécline avec des éponges les anses intestinales qui se présentent au niveau de l’incision.

L'utérus est volumineux, il atteint presque l’ombilic, on est obligé de le faire récliner un peu pour atteindre les annexes gauches. On sectionne le pédicule de l’ovaire avec des ciseaux et la trompe avec le thermocautère.

L’ovaire est sain, la trompe renferme un léger hydro-salpynx.

À droite, les annexes sont sains, on les enlève comme à gauche,

On touche au thermocautère quelques points de l'utérus qui saignent.

Après la toiletie péritonéale, on fait la suture à triple étage. Après l'opération le pouls est à 108. Le soir, température 37°.

30 août. — Température matin 385, soir 38°9. Un peu de ballonnement du ventre et douleur épigastrique ; soif vive.

31 août. — Temperature: matin 38°8, soir 385. Facies bon, un peu de ballonnement. Après une purgation et un lavement la malade a eu une selle peu abondante, a été soulagée après. Le matin pouls 120, le soir 108.

8 septembre. — Facies bon mais très pâle. Souffre toujours un peu du ventre. Ballonnement léger, a eu une selle hier, souffre en urinant, Température : 38°4, Pouls 108.

22 septembre. — La malade a continué à avoir un léger

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suintement sanguin et a même expulsé après quelques coliques un gros caillot. On se décide alors à faire un curettage intra-utérin suivi d'une cautérisation au chlorure de zinc.

(Revue le 8 juin 1893, vingt-deux mois aprés son opéralion par M. le D' Goullioud). Elle va bien, n'a plus eu ni pertes ni règles. Quelques pertes blanches sans importance. Aucune douleur dans le ventre ni dans les reins. Constipation. À eu pendant les trois mois qui ont suivi l'opération des bouffées de chaleur qui ont ensuite complètement disparu. Aucun malaise nerveux à part quelques maux de tête pendant les mois de février, mars et avril derniers et qui ont cessé depuis. La cavité utérine ne mesure plus que 7 centimètres. La malade se plaint d’avoir depuis le jour de son opération un peu de coccydinie qui la gène pour s’asseoir, mais cette douleur va en s’atténuant progressivement. En somme résultat excellent.

OBseRvAïrION VIII

Fibrome utérin. — Castration, — Guérison.

Fer... Madeleine, 42 ans, entre le 10 août 1891 dans le service de M. le professeur Laroyenne.

A eu quatre enfants, le dernier en 1884. Hémorrhagies depuis deux ans. Au moment des règles, les pertes durent huit à quinze jours. La dernière, fois les hémorrhagies ont été assez graves pour faire perdre connaissance à la malade. Elle ne peut plus travailler depuis un an; c’est pourtant une femme robuste, grosse, mais pâle. Elle a un fibrome de volume moyen.

RE Eu

26 octobre 1891. — Opérée par M. Goullioud. Castration double. Déchirure du ligament large pendant la ligature, ce qui prolonge considérablement l'opération. La malade sort du service allant bien.

7 avril 4892. — Revue par M. Goullioud. La malade va très bien. Elle n’a plus revu ses règles. Elle a eu quelques douleurs de rhumatisme cet hiver. Son utérus remonte à trois travers de doigt à peine au-dessus du pubis. Il est appliqué contre la paroi antérieure de l'abdomen.

(Revue le 21 juillet 1893, deux ans après l'opération.) La malade est revue par M. le D' Goullioud. Elle va très bien. Elle n’a jamais eu ni règles ni pertes sanguines. Le fibrome est certainement très réduit de volume. Malgré une dépression aussi forte que possible de la paroi abdominale, on n’arrive pas, par le palper bimanuel, à sentir l'utérus au-dessus du détroit supérieur. La ligne blanche présente une résistance normale, et la malade a cessé de porter sa ceinture à partir du mois d’avril dernier.