VALEUR DIAGNOSTIQUE

Avant de comparer les résultats que nous avons obtenus avec la cuti-réaction dans les méningites tuberculeuses d’une part et dans les méningites cérébro-spinales d'autre part, nous allons d'abord établir que cette épreuve est un précieux moyen de tits tic de la tuberculose chez l'enfant.

Chez l'adulte cette méthode n’a aucune valeur ; presque tous les sujets éprouvés ont une réaction positive.

Les résultats comparés chez l’homme et chez les animaux Sont unanimes à montrer que la bacillose congénitale est très rare et que la tuberculose doit être considérée, dans l'immense majorité des cas, comme acquise par contagion sur un terrain plus ou moins prédisposé. Les nouveaux-nés sont indemnes et se contaminent à mesure qu'ils avancent en âge.

Küss (in thèse Paris 1898) a trouvé sur 100 LUE sies d'enfants :

DeO0àan 5 p. 100 de tuberculose :

De 1 à 2 ans 24 — — De ? à 4 ans 40 — —.

Loge

Les statistiques de Nœgelé, de Comby, d'Hutinel, arrivent aux mêmes conclusions.

Nous allons voir que les résultats fournis par la cuti-réaction donnent un pourcentage à peu près identique.

Poten et Griemert. ont montré que chez 53 nouveaux-nés de 1 à 15 jours toutes les cutis furent négatives. Cette épreuve faite huit jours plus tard chez 20 d’entre eux, a encore donné un résultat négatif. La cuti faite chez les mères de ces enfants a donné 51 cas positifs. |

À. Bauza, sur 166 enfants a trouvé 24 réactions positives, soit 14,5 pour 100. Sur 40 enfants à antécédents héréditaires tuberculeux,. 19 eurent une réaction positive, soit 37,95 pour 100. Sur 126 sans antécédents 9 seulement réagirent soit 7,14 pour 100. Sur 13 déclarés tuberculeux par la clinique, 12 réagirent, le 13° était moribond. L'auteur en conclut que la cuti-réaction constitue un moyen précieux pour le diagnostic de la tuberculose dans la première enfance. | |

Percival Mills a étudié la tuberculinisation dans les maladies chirurgicales des enfants. Chez 48 enfants bien portants, sans antécédents de famille, âgés de 9 mois à 11 ans, la réaction a été négative. Chez 21 reconnus tuberculeux, 19 ont donné une réaction positive. R

Sur 123 cas, la réaction de Pirquet n’a été que 4 fois ei défaut (2 péritonites tuberculeuses, 1 mal de Pott, 1! lymphadénie)

Meroz et Khalatoff ont opéré sur 337 enfants. Sur

159 avec signes cliniques de tuberculose, ils ont eu 143 réactions positives. Sur 178 sans signes cliniques ils ont eu 29 cas positifs soit 10,6 pour 100. Sur 35 autopsies la cuti a été négative dans 15 cas qui n avaient pas de lésions tuberculeuses et elle fut 18 fois positive avec lésions tuberculeuses.

Avec l’intra-dermo-réaction les résultats sont à peu près semblables. Paisseau et Tixier (L.) ont trouvé sur 1900 cas examinés :

De 0 à 3 mois 7,7 p. 100 de réactions positives. De Sm.a?'ans 91 = — De Tatians 57 2 pus

De même Descos a montré qu'avec le séro-diagnôstic d Arloing-Courmont, le nouveau-né et l'enfant normal au-dessous de 8 ou 10 ans n’agglutinent pas du tout le bacille tuberculeux d’Arloing, même au taux de 1 pour Î.

- Chez les animaux on à pu faire les mêmes remarques. La tuberculose dans l’espèce bovine, si facilement tuberculinisable plus tard, est extrêmement rare avant 6 mois. Les statistiques montrent que pour 16,09 pour 100 de cas de tuberculose constatée à l'abattoir, le veau n’est atteint que dans 0,15 pour

F. Arloing a pu établir que dans une même étable, 81 pour 100 des adultes réagissaient à la tuberculine alors que chez les veaux au-dessous de 6 mois il n’y a eu que 0,50 pour 100 de réactions positives.

On voit donc que le pourcentage des réactions positives diminue à mesure que l’on s'approche de la

ot

naissance et qu'il est comparable au pourcentage de la tuberculose des jeunes enfants.

En juillet 1912, M. Péhu déclare « que les He fournis par les méthodes de diagnostic tuberculinique sont entièrement valables quand il s’agit de la première enfance ».

« Sauf très rare exception, dit le Professeur Comby, quand la cuti-réaction est nettement positive, on peut affirmer la tuberculose. Tout en tenant compte des anomalies, il faut continuer à se servir de la tuberculine qui paraît être d’une utilité réelle pour le diagnostic de la tuberculose infantile. »

D'après le professeur Hutinel, les indications erronées sont seulement de ? à 3 pour 100.

Il ne saurait maintenant exister aucun doute dans notre esprit sur la valeur diagnostique de la cutiréaction. Chaque fois qu’elle sera positive chez un jeune sujet, il y aura forte présomption pour qu'il présente une localisation tuberculeuse dans son organisme.

Dans le chapitre suivant, nous allons essayer de montrer quelle précieux concours elle peut nous apporter pour le diagnostic des méningites chez l’enfant.