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tels que ceux qui constituent le syndrome adiposogénital.

La partie intermédiaire à ces deux lobes agit sur. la diurèse et c’est. par elle que l'on peut rattacher encore à la pathologie hypophysaire le diabète insipide avec sa polyurie abondante et constante sans glycosurie.

Troubles visuels

Les troubles visuels observés peuvent être unila-. téraux où bilatéraux. Unilatéraux, ils’ consistent le plus souvent en une ahrophie oplique simple qui se traduit au point de vue fonctionnel, par une réduction de l'acuité visuelle, un rétrécissement concentrique ou irrégulier du champ visuel, d’abord pour les couleurs, puis pour la forme des objets, et par

une diminution du sens lumineux. On observe.quelque fois des scotomes, de la cécité pour les couleurs, tout d'abord pour le vert puis pour le rouge, puis pour le bleu.- Ces symptômes évoluent 'lentement vers la cécité.

L'ophtalmoscope montre une papille blanche, grisâtre ou blanc bleuâtre. Les bords en sont nette ment définis et réguliers, les dimensions un peu diminuées. L'excavation en forme de soucoup? laisse

voir lalame criblée souvent entièrement visible ; Les vaisseaux du disque ont disparu; les artères rétiniennes sont souvent diminuées de calibre. Au point de vue pathogénique, il $'agit d'un processus hyperplasique du tissu conjonclif interstitiel et d’u-. ne atrophie des fibrés nerveuses,

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Acôlé de cette lésion on rencontre moins fréquemment des lésions d'atrophie névritique ou de Stase pupillaire. Nous y reviendrons un peu plus loin.

Le trouble visuel bilatéral classique én ce qui nous occupe est l'hémianopsie. La partie la première atteinte du chiasma étant la partie posiérieure on rencontrera une hémianopsie héteronyme bitemporale.-

Les modifications fonctionnelles évoluent lé plus ‘souvent de la façon suivante : Ce sont tout d’abord des modifications légères dé la vision, lels qu’une gêne, des brouillards devant les yeux, puis insensiblement les troubles progressent jusqu’à l'abolition totale de la lumière précedée de la perte cu sens des couleurs.

. APexamen on observe :

des modifications de l'acuilé visuelle. Le plus souvent les déux yeux ne sont pas touchés simultanément, une des régions du chiasma étant lésée

avant l’autre, l’évolution est en général lente, d’autant plus lente que le sujet est plus âgé.

des modifications du champ visuel. Hâtons nous de dire pourlantque l'examen périmétrique est loin de révéler toujours une limitation parfaite du champ que l’on pourrait attendre. L'imperfection de la méthode, l’inhabileté de l'opérateur n’en sont pas les seules causes. Un facteur histologique intervient. En effet, si la semi-décussation est maintenant démontrée, le groupement des fibres ne l’est pas, et le chiasma répond à un fouillis inextricable de fibres

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Ainsi on notera souvent des scotomes dans la partie externe du champ visuel ; ailleurs c’est une destruction de la partie externe du champ, mais ici encore on trouve des variantes ; la ligne de séparation peut-être verticale et passer par le point de fixation ou épargner ce point et laisser intacte une zone de 5 de circonférence. Ces différences trouvent une explication histologique dans la répartitioc des fibres nerveuses dans la réline, répartition qui peut, suivant Wildbrand présenter des variations de 60. Siles deux faisceaux croisés et directs sont à côté l’un de l’autre la ligne passe par le point de fixation; elle n’y passera pas si les deux faisceaux empiètent l'un sur l’autre et cet empiètement pourra être inégal dans les deux yeux. L’hémianopsie est, nous l’avons dit souvent, précédée d’hémiachromatopsie. Finalement les deux faisceaux peuvent être touchés et l’on n’observe plus alors que l’amaurose.…

L'exaïnen ophtalmoscopique semble promettre des modifications papillaires dues à la compression. La stase papillaire si fréquente dans les tumeurs cérébrales s’observe rarément dans les tumenrs hypophysaires. Strzeminsky dit que l'absence de saillie papillaire est la caractéristique des tumeurs hypophysaires. Leclerc le confirme. Terrien invoque pour l'expliquer une accomodation qu'il rattache à la lenteur du processus. Remarquors que la stase papillaire est un peu plus fréquente dans le jeune âge.

La lésion classique est l’atrophie papillaire. Partielle, elle se traduit par une légère décoloration de la papille, en désaccord avec la gravité des signes subjectifs. Lorsqu'elle est totale la papille est d’un blanc crayeux chatoyant. Elle est le plus souvent primitive et s'installe avant toute autre lésion optalmologique ; elle évolue lentement plus lentement qu'une atrophie postnévritique.

- Des modifications de l’état pupilluire. — Une voie centiipète formée par les nerfs cptiques, le chiasma, les bandelettes, un centre d'élaboration représenté par l'habenula, une voie centrifuge empruntant le moteur oculaire commun et le sympathique ; tel est le schéma de l'arc réflexe pupillaire. La voie afférente en est souvent atteinteet celte lésion se

| traduit par de la paresse, de la pupille qui au reposest

dilatée ou contractée par une diminution ou la suppression du reflexe consensuel.

La réaction de Werniche.— L'importance clinique de cette réaction n’est -pas encore mise au point. Elle servirait à distinguer les . hémianopsies se rat tachant à une lésion du nerf optique, du chiasma ou des bandelettes, des hémianopsies répondant à des lésions plus haut situées dans les hémisphères

‘ow dans l'écorce. En pratique dans le premier cas,

l'éclairage de la moitié de la rétine anesthesiée ne détermine pas de contractation pupillaire ; elle en détermine au contraire dans le second. Le procédé clinique le plus simole est de se servir de la lumière réfléchie par l’ophtalmoscope, lumière que l'on

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orientera alternativement vers chacune des deux moiliés du champ visuel. Cette réaction trouve son explication dans l'étude anatomo-physiologique du réflexe pupillaire.

Le premier élément d'ordre physiologique qui conditionne la réali’é de cetle réaction est que la péripherie de la rétine soit papillo-motrice. Or les travaux de Hess et de Hesse, ont mis ce fait en doute. Le second élément est d’ordré physique ; il veut que la lumière ne diffuse pas dans tout l’intérieur de l'œil. Dupuy-Dutemps et Lejonne pensent que la pigmentation choroïdienne jouerait ici an certain rôle. On voit que celte réaction qüi serait si importante au point de vue de la localisation des lésions n’est pas assez solidernent établie pour OCcuper une grande place en cHnique. -

On observe environ dans 25 o/o dés cas des {roubles de la statique oculaire et les rapports intimes du chiasma avec les nerfs moteurs de l'œil, surtout. avec la troisième paire, nous en fournissent l’explication. Le ptosis, le strabisme divergent, la paralysie de l’'accomodation relèvent de troubles. fonctionnels du moteur oculaire commun. La IVe et la VE paires sont plus rarement touchées. La diplopie s’observe assez souvent au début. Elle n'offre pas . le caractère de paralysie musculair et se rattacherait à la.paralysie de convergence décrite par Parinaud. Le strabisme divergent se rattacherait plutôt à l’amaurose qu’à la paralysie de la ITFe paire,

On observe quelquefois de lexophtalmie et du.