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passage aux artères des noyaux gris centraux. Encore plus en avant, il est en rapport avec ies lobes frontaux. En arrière, il répond à un espace losangique où se trouvent le tuber cenereum, les tübercucules mamillaires, la substance perforée antérieure et l’hypophyse, qui, appendue au tuber cinéréum est logée dans la selle turcique. La partie extracérébrale du chiasma est recouverte par la piemère et la partie intraventiculaire par l’ependyme. L’arachnoïde passe sur le creux profond où est enfoui le chiasma « comme une voilette sur le visage » limitant un grand lac arachnoïdien de l'encéphale, L’hypophyse est une petite glande de forme ellipsoide à grand axe transversal. Les dimensions moyennes sont de 8 millimètres dans le sens antéro-postérieur, de six milimètres dans le sens vertical et de12 à 14 milimètres dans le sens transversal. Elle pèse normalement 0 gr. 66 (Carelli) et 0 gr. 58 (d’après Launois). Chez la femme on observe une hypertrophie physiologique liée à la gestation. On a vu, chez des acromégales, l'hypophvse atteindre le poids de 30 grammes avec des augmentations de volume considérables. Elle est logée dans une dépression de l'étage moyen de la base du. crâne : la selle turcique. En avant et en arrière elle esten rapport avec la paroi osseuse, sur les côlés elle entre en contact avec les sinus caverneux; sa face inférieure convexe répond au fond de la selle ; sa face supérieure est recouverte par la dure-mère qui ferme en haut la loge osseuse. Cette partie de la dure-

mère constitue la tente de FPhypophyse qui livre passage au pédicule de la glande, la tige pituitaire. L'hypophyse remjlissant complètement la cavité de la selle on comprend que si elle s’hypertrophie elle pourra, en débordant sa loge, remonter et s’étendre vers la tente et l’encéphale ou bien élargir la dépression osseuse qu’elle occupe, ce -qui favorise Son examen radiographique. Rappelons toutefois que Jaugeas à insisté sur ce fait qu'il est souvent difficile, vu les nombreuses variations individuelles de la forme de cette loge, de conclure d’après des déformations apparentes à la présence ou à l’abscence de tumeur hypophysaire.

Nous avons déjà signalé que Panas et Zander ont insisté sur ce fait que le chiasma se trouve à 1 centimètre en arrière de la gouttière optique. Il ne repose donc pas sur la crête optique mais bien sur la teute de l’hypophyse contre laquelle il est solidement maintenu par le poids de l’'encéphale.

On voit que les rapports de lhypophyse et du chiasma sans ê:re très intimes ne sont pas éloignés

et l’on ne s’étonnera pas d’un processus pathogénique unique touchant ces deux organes Voisins.

Quelle est la pathogénie de ces deux lésions prises séparèment ; quelle est celle de l'affection qui

les réunit ? La pathogénie des symptômes hypophysaires est trop peu mise au point pour nous arrêter longtemps. On peut distinguer pourtant des troubles | de sécrétion répondant à une tumeur; tumeur qui serait dans la plupart des cas un adénome kystique ou non, À côté des tumeurs se placent les lésions

dde

inflammatoires. de siège méningé, Dacia ou syphilitiques) et pus rarement les lésions osseuses de la base eu crane.

La pathogénie des troubles visuels et particulièrement du syndrôme chiasmatique est connexe à la - précédente.

40 On trouve en effet des troubles visuels par compression du chiasma ; ‘compression qui s'exerce par l’hypophyse elle-même, par sa tige, par l’infundibulumou par une tumeur de voisinage (ces cas , sont rares, il s’agit alors de tumeurs développées aux dépens du sinus sphénoïdal ou d'anévrysmes). Comment se fait cette compression ? L'hypophyse hypertrophiée repoussera la tente en haut et en avant et comprimera le chiasma contre les hémisphères cérébraux maintenus par les parois craniennes. Ouelles sont les fibres comprimées ? On s’accorde sensiblement à placer en dehors le faisceau direct (Burdach, Von Monakow etc.) Sæmmering et Henschen pensent que si ce faisceau occupe toujours là partie externe et périphérique du chiasma, il remonte de la partie inférieure à la partie supérieure de ce dernier à mesure qu'on le considère d'avant en arrière. Quant au faisceau croisé on s’accorde à le placer en dedans du faisceau direct, mais tandis que von Monakow et Burdach le situent à la partie inférieure du chiasma, Henschen le iocalise à la partie supérieure. Quant au faisceau maculaire, . il occuperait la partie centrale de chaque moitié du chaisma. Au commencement, dit Lors. Paynel le corps pituitaire comprime la face postérieure du

is

Chiasma. Puis là partie postérieure et la partie Moyenne du chiasma sont soulevées et aplaties contre la base du cerveau. Elles. se séparent par Cela même de la partie antérieure protégée par une paroi osseuse. Au fur et à mesure que cette paroi csseuse cède au corps pituitaire, grandissant la partie postérieure du chiasma est déplacée en avant Finalement le chiasma peut être complètement divisé par le milieu.

2 Il existe aussi des troubles visuels par lésions d'ordre inflamman'oire. Comme première -Cause nous ayons la syphilis dont le rôle est important dans les lésions du chiasma. D’après Uhthoff, la syphilis cérébrake causerail beaucoup plus fréquemment une hémianopsie temporale qu'une hémianopsie homonyne. En secor d lieu nous trouvons la tuberculose. Sell trouve six fois des granulations tuberculeuses sur 81 cas d’hémianopsie hétéronyme. Dans ces cas de lésions d'ordre inflam- matoire, à côlé de la décoloration simple de la papille par atrophie, l’ophtalmoscope nous montre : de la s/ase papillaire avec sonflement très intense limité au disque, avec dilatation exlrème et sinuosité des veines.

De l'atrophie n'vrilique qui s'accompagne de moins de sonflement de la pupille que la forme précédente, moins de sinuosités veineuses, mais plus d’exsudations qui s'étendent loin dans la rétine environnante.

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Le: syndrôme chiasmatique peut done être dû,

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soit à une compression, sait à un processus inflammatoire méningé. Et nous pouvons Concevoir sa coexistence avec les différents syndrômes hypophysaires, soit comme le résultat d’une compression directe par une tuméfaction glandulaire, soit comme la conséquence d’un processus de méningite basale, qui peut laiser en même temps la tige pituitaire et entraver l’excrétion de la glande sans altè- res sa loge osseuse. Dans le premier cas, une intervension décompressive, portant, suivant les cas, soit sur la paroi cranienne, soit sur la selle tureique. (Toupet, de Martel, Lecène), peut trouver ces indication du seul fait des lésions occulaires progressives. Dans le second cas au contraire, semblable intervention serait illogique et inéfficace. Par contre le traitement médical (spécifique et opothérapique) permettrait d'espérer, sinon la rétrocession, du moins l’arrèt du processus névritique. Cest de ce dernier groupe de faits dont nous nous sommes attachés à recueillir des exemples. Ils sont. relativement rares ; mais il importe de ne pas les méconnaitre.