TES

La portion de lintestin invaginée était rouge, épaissie.

On referma la plaie par trois plans de suture, au catgut.

J’appris par la suite que l'enfant avait mangé de grandes quantités de fruits le 12 septembre. Là est peut-être la cause de la maladie.

L'enfant guérit sans incidents.

Observation XX.

John BarLow (1).

Garçon de 7 mois, reçu à l'hôpital, le 18 avril 1898, à 11 heures du soir. L'enfant avait été vu dans l’aprèsmidi par le D' Robert Grieve de Glasgow. La mère rapporte que l'enfant commença à se plaindre vers deux heures de l’après-midi. De bonne humeur d'ordinaire, l'enfant s'était mis tout d’un coup à crier et ses cris s'étaient ensuite renouvelés à-courts intervalles. Dans la même heure, survinrent, des vomissements, puis de la diarrhée avec émission de sang et de matières glaireuses. L'enfant était nourri au sein, et la mère n'avait fait, autant qu'elle püt se rappeler, aucun écart de réoime. À son entrée à l'hôpital, l’enfant souffrait de douleurs abdominales survenant toutes les minutes, mais il ne présentait pas de collapsus.

(1) John Barlow. — The Lancet, 4 fév. 1899.

La palpation démontrait l'existence d’une tumeur s'étendant au voisinage de l’ombilic et dans le flanc gauche. Pendant l’examen, et dans une des crises douloureuses, un mélange de sang et de glaires fut évacué par l'anus.

On donna du chloroforme. La réduction par le massage ayant échoué, je fis la laparotomie médiane. Elle fit découvrir une masse brunâtre formée du gros intestin. La partie gonflée avait environ huit pouces de longueur s'étendant de 2 pouces à gauche de l'ombilic en haut, jusqu’à la fosse iliaque droite en bas. 11 me fallut, pour faire la réduction, agrandir mon incision de la paroi jusqu'à un travers de doigt au-dessous de l’ombilic. Le cæcum et l’appendice furent trouvés rouges, leurs parois épaisses ; et à la réduction, on vit un peu de liquide séreux.

Le petit intestin était distendu jusqu’à une distance de un pied au-dessus de l’invagination. Au delà, il était contracté.

Quand je vis l'enfant le lendemain, il avait eu une selle sanguinolente. La suite se passa sans incident. L'enfant quitta l'hôpital 19 jours après l'opération.

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Observation XXVI.

LEDIARD (1).

Enfant âgé de 6 mois, admis à l’hôpital dans l’aprèsmidi du 48 mai. La maladie avait commencé, dans la nuit du 17 au 18, par des vomissements et de la diarrhée accompagnée plus tard d’évacuations glaireuses sanguinolentes.

Le Dr D.S., Doughty de Dalston vit le malade dans l'après-midi du 17. Il diagnostiqua une invagination et la réduisit par une injection d’anis et de liquide. Tous les symptômes disparurent alors, et l’enfant était parfaitement bien, lorsque les vomissements, etc., recommencérent. Le D' Doughty, de nouveau appelé près de l’enfant, conseilla une opération d'urgence. A son admission, l'enfant était très mal. Il criait presque constamment. Les vomissements, la diarrhée persistaient; à la palpation on pouvait sentir un gros boudin situé transversalement juste au-dessus de l’ombilic ; une autre masse pouvait être perçue dans le flanc gauche, juste au-dessus du bassin. On avait l'impression de deux invaginations distinctes. Le toucher rectal ne donnait aucun renseignement. Comme cet état était survenu après lPapplication de l’insufflation, on ouvrit le ventre immédiate-

(1) D' H.-A. Lediard. — Cumberland Infirmary. Two cases of intussusception operation. Recovery, The Lancet, 17 février 1900.

ment. On trouva une invagination très étendue ayant au moins 10 pouces de long, s'étendant sur le côlon descendant, l’angle splénique et sur le côlon transverse.

La réduction fut effectuée par une traction douce et prolongée, et la dernière portion de l'intestin qui parut fut le cæcum et l’appendice. L’invagination avait donc porté sur la totalité du gros intestin — Les sutures furent faites. — L'opération avait duré 20 minutes.

Pendant quelques jours, l'enfant présenta des vomissements par intermittences ; puis ces phénomènes disparurent.

L'enfant était complètement guéri le 3 juin, moins de 3 semaines après l'opération.

Dee XX VII. ÿ