FARMER

S. D., garçon âgé de 10 mois, fut admis dans la soirée du 30 novembre 1899 à l'hôpital. L'enfant s'était très bien porté jusqu’au 29 novembre dans la matinée, lorsque, vers 9 h. 30 du matin, il se mit à crier. Peu de temps après, il vomit. Pendant le reste de la journée, l'enfant vomit de temps en temps, et la constipation s'établit. On lui administra une poudre le soir. Le len-

(1) G. Farmer. — A case of acute intussusception ; laparotomy, reduction and recovery, British med. journ., 26 mai 1900, p. 1284.

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demain matin, l'enfant eut une selle mélangée de Sang ; l'état général devint rapidement plus mauvais.

Un docteur appelé fit le diagnostic d’invagination et envoya l'enfant à l’hôpital.

À son arrivée, l'enfant avait les yeux excaves, le visage tiré ; il poussait de courts gémissements à de fréquents intervalles. L'abdomen était distendu. On sentait une résistance nette dans la région lombaire droite. Le pouls était très rapide, difficilement perceptible ; 30 respirations par minute, 98° Farenheit.

Presque immédiatement aprés son admission, l’enfant rendit du sang et du mucus par le rectum.

Je vis l’enfant très peu de temps après. Son état me parut si critique que je décidai de pratiquer la laparotomie sans aucun retard. Le chloroforme fut donné. Je fis une laparotomie médiane sous-ombilicale, Dans la fosse iliaque et la région lombaire droite, je trouvai une tumeur en forme de boudin, s'étendant depuis la valvule iléo-cæcale, jusqu’au côlon ascendant. Cette masse avait environ 2 pouces de long. Le côlon ascendant n'avait pas de mésentère. La réduction fut faite.

Les effets de l’opération furent presque instantanés. Le pouls revint à son état normal. Une selle non mélangée de sang se produisit deux heures après l'opéra tion. L’enfant eut une guérison rapide et sans inci-

dents.

Observation XXWVIIT.

MONSARRAT (1).

Un petit garçon âgé de 5 ans, fut admis à l’Infirmerie des enfants à Liverpool, le 25 juin, à 3 heures de l’aprèsmidi.

Vingt-quatre heures avant son admission, lenfant s'était mis à crier, évidemment en proie à une grande douleur. Peu de temps après, il eut une selle verdâtre visqueuse. La mère lui donna alors de l'huile de ricin ; à 6 heures, il rendit un peu de sang par l'anus; les évacuations sanguines se renouvelérent jusqu'à 9 heures le soir. Puis s'établit la constipation, tandis que les douleurs se prolongeaient jusqu'à l’admission. À ce moment, l'enfant était en collapsus. e |

Température 90° Farenheit. Le toucher rectal révèle facilement l’existence d’une tumeur que la palpation abdominale permet de localiser à la région lombaire droite avec prolongement pelvien.

Opération à 4 heures du soir. Incision sur la ligne semi-lunaire droite. Environ 18 poënts d’intestin étaient invaginés. Les deux derniers points ne purent être réduits. On fit donc une entérectomie suivant le méthode de Barker. L'intussusception était du type iléo-colique.

(1) Monsarrat. — Four cases of laparolomy for intussusceplion, Brit. Med. Journ., 17 nov. 1900, p. 1431.

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L'enfant ne reprit pas connaissance et mourut une heure après l'opération.

Observation XXIX.

MOoNSARRAT (1).

Fillette âgée de 7 mois, admise le 10 juin. Le matin du 9 juin, l'enfant eut une selle verte et des douleurs abdominales. A 9 heures du soir, elle vomit, rendit du sang par le rectum. Ces deux symptômes persistèrent pendant la nuit et jusqu’à son admission. Elle fut amenée à l'hôpital à 6 heures du soir. L’abdomen était distendu et on trouva facilement une tumeur bien définie dont la tête était perceptible au doigt par le toucher rectal.

Opération à 8 heures du soir. Laparotomie médiane sous-ombilicale. Une quantité considérable de liquide séro-sanguinolent s’échappa lorsque le péritoine fut incisé. L’invagination fut facilement réduite.

Après l’opération, le pouls était très faible et très rapide. Jusqu'au 14 juin, la température resta supérieure à la normale, atteignant 103° F le 12 et le 13; les signes de catarrhe intestinal persistaient. Cependant, à partir du 14, une amélioration se produisit, et maintenant (15 septembre) l’enfant est complètement guéri.

(1) Monsarrat. — Foru cases of laparotomy for intussusception, Brit, Med. Journ., 17 nov. 1900, p. 1431.

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Observation XXX.

MonsaRrarT (1).

Garçon de 7 mois admis à l'hôpital le 16 juin.

Le soir du 15 juin, l'enfant vomit et eut en peu de temps plusieurs selles glaireuses et teintées de sang. L'enfant avait toujours été nourri au sein, et avait toujours eu des gardes-robes bien réglées. À son admission, il était en collapsus, mais ne paraissait pas souffrir beaucoup. On ne sentait pas de tumeur par la palpation abdominale ni par le toucher rectal. Le doigt ramena un peu de mucus verdâtre, mais pas de sang. On pensa à une gastro-entérite et l'on ne vit pas d'urgence à une opération. On donna à l'enfant 2 onces de lait peptonisé à 7 heures. Il ne les vomit pas. À 11 heures, la même quantité de lait administrée fut vomie. Il ne put rien garder de ce qu’on lui donna par la suite. La constipation était opiniâtre.

Durant l'après-midi, en examinant l'abdomen, on sentit une augmentation de la résistance à droite de l’'ombilic. On fit la laparotomie et on trouva et réduisit facilement une invagination de 6 pouces de long.

Cependant l'enfant mourut dans l'après-midi du 18 juin.

(1) Monsarrat, — Four cases of laparotomie for intussusception, Brit. Med. Journ., 11 nov. 1900, p- 1431.

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Observation XXXI.

Cas d’intussusception chez un enfant de huit mois. Opération. Guérison. — P. Murray Ker (1). Résume.

À la suite d’une purgation à huile de ricin, l'enfant est pris de vomissements, d’arrêt de matières, en même temps qu'une certaine quantité de sang sort par l'anus.

L'enfant prend un peu de laudanum. Un lavage d’intestin est donné sans résultat.

Le lendemain, l’état est le même. Opération décidée. Laparotomie. On tombe sur une tumeur formée par l’invagination de la région iléo-colique. Cette invagination est réduite sans trop de difficultés.

La plaie guérit par première intention : l'enfant sortit guéri quelques jours plus tard.

(1) P. Murray Ker. — Case of intussusception of the Bowel in a Child aged 8 mouths; operation, recorvery, Bristish med journal, 24 nov. 1900, p. 1499.

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Observation XXXII

Lyor (1).

Le mercredi soir, 18 oct. 1899, M. Grosse, interne du service de Kirmisson, recevait à l'hôpital Trousseau un petit garçon de 10 mois qui, tout d’un coup, à 7 heures du soir, avait commencé par pousser des cris et à se débattre, en même temps qu'il présentait des vomissements alimentaires. La figure est pâle et fatiguée, le pouls à 120 ; l'enfant s’agite et pousse des cris incessants ; de temps en temps, il rejette en vomissant une petite quantité de liquide clair. Bien que le ventre ne soit que modérément ballonné, la palpation est rendue difficile par suite des cris et des mouvements de l'enfant ; on arrive cependant, dans les moments de calme, à sentir profondément dans la fosse iliaque une tumeur mobile du volume d’une noix. Le toucher réctal démontre que l'intestin est vide, mais le doigt renverse une certaine quantité‘de matières teintées de sang. Jugeant à ces symptômes qu'il avait affaire à une invagination intestinale, M. Grosse fit immédiatement appeler le chirurgien de garde; c’est ainsi que M. Lyot put opérer l'enfant 4 heures après le début des accidents.

Le petit malade fut endormi, et le chirurgien fit, au

(L) Lyot. — Soc. de Chirurgie, 14 fév. 1900. Rapp. de

Kirmisson, 4 avril.

niveau même de la tumeur,une incision longue de 3 travers de doigt. Il put facilement aitirer au dehors la

tumeur et vérifier qu'il s’agissait bien d'une invagination iléo-colique. Une faible traction exercée sur les 2 bouts de l'intestin permet de détruire l’invagination; les surfaces péritonales étaient absolument saines; seule la partie terminale de liléon invaginé était un peu épaissie. Une légère dépression circulaire marquait la place de la constriction exercée par le collet de l'invagination, à d centimèlresau-dessus de l'angle iléo-cæcal.L’appendice était très long, volumineux, tordu sur lui-même et congestionné. M. Lyot en fit la résection après l'avoir lié en masse à sa base. Le paroi abdominale fut fermée par un seul point de suture, au crin de Florence. Au bout de 7 jours, l'enfant put être rendu à sa mère. Les sutures furent enlevées le 10° jour. Depuis lors, le petit malade est resté bien guéri.

Observation XXXTIT.

Tymus (1).

A 6 heures du soir, le 45 novembre dernier, le petit malade, garçon de 4 mois et 10 jours, fut subitement pris de vomissements bientôt suivis de collapsus. Il

(1) Tymms. — Case of acute intussusception in an infant aged 4 months. Laparotomy, recovery. British med. Journ., 9 février 1901, p. 341.

ON

semblait avoir des douleurs abdominales ; peu de temps aprés, il eut une selle parfaitement normale. La mère inquiète appela, à 7 heures du soir, le docteur Addison qui trouva une tumeur occupant le côté gauche de l’abdomen. Le toucher rectal ne donna aucun renseignement. Une invagination étant diagnostiquée, l'enfant fut envoyé à l'hôpital.

À son admission, l'enfant était en collapsus, les extrémités froides. Les vomissements étaient fréquents.

La paroi abdominale flaccide permettait de sentir une tumeur dans la région du côlon descendant. !] y avait un peu de résistance dans la fosse iliaque droite. On donna un bain chaud à l'enfant qui fut préparé pour l'opération.

Pendant qu'il était sur la table d'opération, l'enfant rendit une grande quantité de mucus teinté de sang par le rectum. -- Aussitôt après, laparatomie, invagination du côlon descendant s’étendant de l'angle splénique jusqu’à l’entrée du pelvis. — Sur le petit intestin, deux petites invaginations sur le jéjunum. Le côlon transverse ni le côlon ascendant n'étaient visibles.

Réduction des 2 petites invaginations intestinales.

Réduction de la grosse invagination colique. Le cæcum et l’appendice étaient très congestionnés ; mais l'intestin semblait sain.

Quelques heures après l'opération, la température atteignit 102 F; mais elle revint bientôt à la normale. Les premières selles furent muco-sanguinolentes, puis la guérison se fit sans incidents,

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Observation XXX VI.

Howes ET GiBBines (1).

S. L., garçon âgé de 7 mois, admis à l’hôpital le 25 avril 1901.

Le 23 avril, il fut pris subitement d'une « crampe » dans l'estomac qui lui fit pousser des cris continuels. Il vomissait chaque fois qu’il tétait, et il rendit un peu de sang et de glaires par le rectum. Les mêmes symptômes se manifestèrent le lendemain, mais il ne rendit ni sang ni glaires par l'anus. Le 24 avril, vomissements; deux selles muco-sanguinolentes.

L'enfant avait déjà été trailé par la laparotomie, du 16 janvier au 16 février, à l'hôpital, pour une invagination iléo-cæcale.

A son entrée, l’enfant était en collapsus. L’abdomen était distendu et une tumeur pouvait être sentie dans la région de l’angle hépatique du côlon. Une évacuation de mucus strié de sang suivit le toucher rectal.

Opération par M. le D' Arcy Power. Invagination colocolique vers le milieu du côlon transverse.

Réduction facile. Cæcum atteint d’inflammation chronique. Adhérence de l’iléon au côlon ascendant sur une certaine distance. Appendice sain mais très long.

(1) Howes et Gibbings. — Two cases of colo-colic intussusception operation ; recovery. British med. journ., 8 juin 1981, p. 1404.

ARODE

Pas d’invagination iléo-cæcale ou iléo-colique. Les adhérences du côlon ascendant et de l'iléon sont rompues.

Après l'opération, pas de vomissements.

L’enfant sort guéri de l’hôpital le 5 mai.

Observation XXXWV.

Howes ET GiBBINGS (1).

E. E., fillette de 12 mois, admise le 3 mai, à 6 heures 30 du soir.

L'enfant était dans sa bonne santé habituelle le 2 mai. Dans la matinée du 3, elle se mit à crier ; elle vomit à plusieurs reprises dans la journée, et rendit du sang et des glaires par le rectum.

Au moment de son admission, l’enfant souffrait, mais n’était pas en collapsus. L’abdomen était un peu distendu ; il y avait une tumeur nette au-dessus du rebord costal droit. Le toucher rectal ne donna aucun renseignement. [Il fut suivi d’une évacuation de mucus strié de sang.

Laparotomie à 10 heures du soir, par M. Arcy Power. Au niveau de l’angle hépatique du côlon, invagination colo-colique. Le côlon ascendant et le côlon transverse

(1) Howes et Gibbings. — Two cases of colo-colic intussusception, operalion; recovery, British. med. journ., 8 juin 1901, p. 1404.