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Observation XXX VIII.

Ricey.

Fillette de 5 mois admise au London Hospital le 26 décembre 1903. L'enfant avait été bien portant jusqu’au 25 décembre, 5 heures après-midi. Tout d'un coup elle se mit à crier. La mère lui donna une cuillère à thé de sirop de rhubarbe. Du sang fut noté dans la selle suivante et une grande quantité de sang fut évacuée pendant la nuit en #4 ou 5 selles. L'enfant commença à vomir pendant la nuit; les vomissements ont continué à se produire jusqu’à son admission. À son entrée, l’enfant parut de bonne constitution; elle n’était pas en collapsus. Mais les extrémités étaient froides et l'enfant était agitée. À la palpitation de l'abdomen, on trouva une tumeur en boudin, facile à délimiter, siégeant transversalement à travers l’abdomen et s’etendant à la région ilaque gauche. La tête de l’invagination pouvait être aussi sentie à travers le rectum. Le reste de l’abdomen était souple et non distendu. L'opération fut faite

4 heures et demie après l'admission. — Laparotomie. Réduction de la tumeur. — Durée de l’opération: 15 minutes.

Suites opératoires : une selle sanglante à heures après l’opération.

Température à 104 Farenheit le soir du jour de l'opé-

ration. — La température revient à la normale deux Jours après.

Observation XXXIX Ë

Ricey.

Garçon de 6 mois admis au London Hospital le 29 décembre 1902. Deux jours auparavant, à 6 heures du soir, il avait commencé à crier. Peu de temps après, il eut une selle glaireuse sanguinolente.

Depuis cette date, l'enfant est constipé. Les vomissements ont été incessants. L'enfant a toujours été nourri au sein. À son entrée, on remarqua qu'il était bien développé. La paroi abdominale était rigide, Aucune tumeur ne fut sentie à la palpation. Le toucher rectal ne donna aucun renseignement ; le doigt ramena seulement un peu de mucus sanguinolent. L'opération fut décidée. L'enfant étant endormi, on sentit facilement une tumeur verticale placée dans la fosse iliaque et dans le flanc droits. Une incision oblique de 2 pouces 1/2 de long fut faite dans la ligne semi-lunaire droite. La réduction de l’invagination se fit avec difficulté, le péritoine de la portion iñvaginée étant déchiré sur une longueur d’un pouce environ : il ne fut pas suturé. Les deux derniers points de l’iléon étaient invaginés à travers la valvule iléo-cæcale et formaient ainsi le sommet de l’invagination, entraînant avec eux la valvule iléocæcale (variété 1léo-colique iliaque de Leichtenstein).

Observation XL.

Ricey.

Garçon de 6 mois admis au London Hospital le 29 décembre 1902. L'enfant avait été très bien portant jusqu'au 28 décembre, 7 h. 30 du soir. A ce moment, il commença à crier et à souffrir ; on lui donna un peu de brandy. Pendant la nuit, l'enfant rendit par le rectum une bonne quantité de sang, et il vomit fréquemment. L'enfant avait toujours été nourri au sein. Pendant la dernière semaine, il avait eu de la diarrhée. A son entrée, on le trouva de constitution robuste, mais il était abattu ; son pouls était petit et rapide. A l’examen du ventre, on put aisément sentir une tumeur en boudin dans le flanc et la fosse iliaque gauches. Par le rectum, on pouvait sentir la tête de l'invagination à un pouce et demi de l'anus.

L'opération fut décidée. Une incision médiane fut faite au-dessous de l’ombilic. L’invagination ne put être réduite sans tirer l'intestin hors de la plaie. La réduction se fit avec difficulté, surtout pour les deux ou trois derniers points. La tête de l'invagination était formée par le caput cæci ; le cæcum et l’appendice étaient très injectés, œdématiés et couverts d’une sérosité épaisse qui fut épongée doucement. Les parois furent suturées. L'opération avait duré 15 minutes. Après l’opération, l’enfant était très prostré, les extrémités

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élatent froides ; 120 de grain de strichnine fut donné

en injection hypodermique. Il y eut évacuation d’une selle sanglante 9 heures après l'opération. Le jour suivant, l’état général était trés amélioré.

Observation XLi.

RicBy.

Fillette de 9 mois admise au London Hospital le 2 janvier 1902. Elle avait des vomissements depuis 7 jours. Deux jours avant son admission, elle avait présenté une évacuation sanglante; elle avait perdu beaucoup de sang depuis ce moment. À son admission (11 heures matin), l'enfant était en collapsus. Les lèvres étaient pâles et les yeux étaient enfoncés. Les parois abdominales se laissant bien déprimer, on put sentir une tumeur dans la région iliaque gauche: le toucher rectal ne donna aucun renseignement. L'opération fut faite à 1 heure de l’aprés-midi. Une incision médiane fut faite au-dessous de l’ombilic. L'intestin fut attiré hors de la plaie. La tumeur s’étendait jusqu'au rectum. La tête était constituée par la valvule iléocæcale. [l y avait beaucoup d’œdème dans la partie inférieure de liléon, dans le cæcum et l’appendice. Pendant les manœuvres de réduction, l'enfant s'arrêta de respirer. On dut faire la respiration artificielle pen-

dant quelques minutes.

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L'enfant fut extrêmement abattu après l'opération; on lui donna 200 gr. de sérum en injections scus-culanée. A 7 heures du soir, le même jour, elle eut plusieurs vomissements dus au chloroforme; elle était alors très ayitée ; la température avait atteint 106° Farenheit et le pouls était incomptable. On fit par le rectum une injection de sérum de 6 onces environ et une injection hy-

podermique de morphine (a c. de grain ) futordonnée.

Cette médication eut le plus heureux effet. La fillette dormit pendant la nuit, et le lendemain elle était très améliorée. Le 8 janvier, l'enfant présenta une douleur abdominale accompagnée de vomissements ; la température était montée à 101° Farenheit. La palpation du ventre ne décéla aucune tumeur. Ces accidents se calmèrent et la guérison survint par la suite sans encombre.

Observation XLIT.

A. MorGan (1).

Enfant de 20 mois. Pas de maladies antérieures, sauf une stomatite ulcéreuse, 4 mois auparavant. Ce petit garçon était bien portant le 16 mars 1908, mais ayant

(1). A. Morgan. — À case of ileo-colic intussusception associated with tuberculous ulceration of the intestines, The Lancet, 18 avril 1903, p. 1098.

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mangé sans permission du gâteau, sa mère lui donna, par précaution, de l'huile de ricin. Pendant la nuit, il eut une selle muqueuse. Le 17, à 1 heure de l'aprésmidi, l'enfant vomit et devint pâle comme un mort. Je le vis à 2 heures.

Pas de douleur prononcée.

L’abdomen était mou ; on n'y sentait aucune tumeur. Pas de sang par le rectum. Température, à 98° Farenheit. Pouls à 100.

Je revis l’enfani Le lendemain 18, de bonne heure. Je lui trouvai un mauvais état général. Une once de sang pur avait été rendu par le rectum à 4 heures du matin. L'enfant avait vomi trois ou quatre fois : il n’accusait pas de douleur. Les parois abdominales se laissaient déprimer ; je ne sentis pas de tumeur distincte : mais dans le flanc gauche, je trouvai un certain empâtement. Par le toucher rectal, je pensai avoir trouvé, tout à fait en haut, une masse ; en tout cas, le doigt revint couvert de Sang. La température était à 100,4 F. le pouls à 110. Je diagnostiquai une invagination. M. R. W. Murray vit l’enfant avec moi plus tard le même jour, confirma mon diagnostic et ouvrit le ventre. On trouva une invagination iléo-colique. La réduction se fit difficilement. Les ganglions mésentériques étaient hypertrophiés. L'enfant alla mieux pendant quelque temps, mais il mourut 12 heures après l'opération, 39 heures après le début de l'invagination.

Il yeut opposition à l’autopsie; mais on me permit d'enlever par la plaie abdominale le cæcum et 8 pouces de l’iléon. Au point qui avait été la têté de l’invaginalion, les tuniques de l'intestin étaient infiltrées

et il y avait une congestion marquée de ce point jusqu’à la valvule iléo-cæcale. En ouvrant l'intestin, je pus remarquer plusieurs ulcérations tuberculeuses à leur période de début ; et à l’endroit qui avait été la tête de l’invagination, la tunique muqueuse commençait à se détacher.

Observation XLIIT.

ATTLEY (1).

Garçon de 6 mois reçu à Saint-Bartholomew's Hospital, le 23 février, pour un état morbide qui s’était déclaré subitement le 20, à 7 heures du soir. Le lendemain 21, sang dans les selles, vomissements. Même état le 29. Enfant au sein, très bien portant d'habitude. Le bébé est couché sur le dos, les jambes pliées, criant sans cesse; peu de fièvre ; pouls à 120; respiration 36. Ventre non distendu. Rien à la palpation.

Rectum vide; le doigt ramène du sang. M. d’Arcy Power pratique la laparotomie à 1 heure 15, une heure et quart après l'admission. Chloroforme. Incision médiane entre l’ombilic et le pubis. L'exploration de l'intestin montre une partie de l’iléon très congestionnée sur une longueur de 7 à 8 centimètres. En un point, l'intestin était resserré ; cependant pas d’invagination. On referme après suture. L'enfant guérit.

(1)D" Altley. — Case of ileo-iliac intussusception spontaneous reduced, British méd. journ., 25 avril 1903.

Observation XLIV.

RIppELL (1).

Enfant né en 1895.

Nourri au sein. Occasionnellement autres aliments. Attaques de diarrhée et de coliques.

À l’âge de 5 mois, un soir, douleur soudaine abdominale avec cris violents. L’enfant vomit toute la nourriture qui lui est donnée et fait des selles semblables, suivant la mère, à de la gelée de pommes.

Le lendemain, il souffre et vomit une quantité de liquide brun verdâtre qui sentait « comme une selle ». Par l’anus, évacuation d’une quantité considérable de sang.

Mort le troisième jour.

Le diagnostic d’invagination intestinale n’a. pas été posé par le médecin traitant. Cependant, d’après cette histoire, Riddel considère qu’il s’agit là d’un cas bien marqué d’invagination.

(4) Riddell, Rotterdam. — Trois observations d’invagination intestinale dans la même famille. British. med:

journ., 10 janv. 1903, p. 72.

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Observation XLV.

Garçon né en 1900. Robuste et sain.

A7 mois, troubles digestifs habituels de la dentition.

Un soir, un peu de sang dans une selle. Cris durant la plus grande partie de la nuit.

Le lendemain, vomissements. Evacuation de sang par l'anus. Sur le soir, les vomissements deviennent bruns et fétides.

Le surlendemain, évacuation de sang par l’anus.

Un médecin, appelé, diagnostique une invagination. L'enfant est opéré et l’on trouve une invagination, qui est réduite sans grande difficulté.

Guérison.

Observation XLVI.

Enfant né en 1901.

À 7 mois, il perce ses dents et il a quelques troubles intestinaux provoquant des attaques de diarrhée, alternant avec de la constipation.

6 mai. — Le soir, un peu de sang est rendu dans une selle. Une heure plus tard, il commence à crier, et il a des vomissements alimentaires. Puis du sang est expulsé en grande quantité, par l'anus.

La mère, instruite par les deux cas précédents, pressent une invagination et conduit l’enfant à un chirurgien.

L'enfant est affaibli, les yeux éteints, le pouls rapide et petit. L’abdomen n’est pas distendu, ni dur, et il est aisé de sentir une masse allongée dans la partie supérieure des régions lombaire et ombilicale droites.

Opération immédiate, faite par Riddel. Laparotomie

médiane. On tombe sur une invagination. Elle est ré-

duite facilement.

Guérison sans accidents.

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