CHAPITRE VI

FORMES PATHOGÉNIQUES DES RECTO-SIGMOIDITES CATARRHALES :

Ces formes pathogéniques sont naturellement nombreuses et nous ne prétendons pas en avoir épuisé toutes les variétés et combinaisons possibles. L’exposé suivant nous permettra en tout cas de comprendre la valeur clinique des réactions étudiées.

A. — Recto-Sigmoïdite à son stade initial dans les! inflammations pelviennes (Annexite ignorée).

Au début des salpingites, la réaction intestinale est vive mais de durée courte. Les phénomènes de spasme l’'emportent sur ceux de l'infection ; la douleur à la distension se trahit par la difficulté d’évacuer les gaz et explique le météorisme, le malade craignant une exonération par trop douloureuse.

Ces phénomènes intestinaux peuvent être comme dans l’observation suivante, le signal symptôme de l'infection annexielle. :

RE 30 to

OBSERVATION N° i

Annexite méconnue réaction recto-sigmoiïdienne légère, signal symptôme.

Mme L., 29 ans, ni grossesse, ni fausse-couche; règles survenant, avec 12 jours de retard, le 11 novembre, plus douloureuses que d’habitude.

Le 14 au matin, la malade ne perd plus, maïs les douleurs au bas-ventre continuent, fortes, empêchant presque la marche; le moindre mouvement paraît imprimer à l’abdoen une secousse douloureuse. La malade est brusquement constipée depuis le deuxième jour des règles.

A l’examen, météorisme net.

Utérus mobile, cul de sac gauche libre, cul de sac droit douloureux. Trompe comme un gros crayon.

Le toucher permet égalmeent de percevoir une stase recto-sigmoïdienne très prononcée.

La malade est revue le 1° décembre; malgré els conseils qui lui ont été donnés, elle ne s’est pas alitée et présente les phénomènes uivants : métrorragies légères mais continues depuis 5 ou 6 jours, température au-dessus de la moyenne, 37°8 au réveil. Utérus congestionné, un peu augmenté de volume et douloureux; cul de sac gauche libre; à droite grosse salpingite (dépassant le volume d’une petite mandarine).

Au point de vue intestestinal, les phénomènes intéressants sont les suivants : le météorisme s’est accentué, le palper hypogastrique est douloureux et provoque une envie impérieuse d’uriner. Le palper du colon gauche, violemment spasme, provoque un léger ténesme rectal (sensation de corps étranger). Mais les deux accidents les plus intéressants à signaler sont les suivants : l'émission des gaz est horriblement douloureuse, la malade a la plus grande peine du monde à les expulser. Elle perçoit

RAD VESS

leur transit sigmoïdo-rectal sous forme d’une distension paroxystique qui lui arrache des cris. Enfin la diarrhée a fait place à la constipation, mais il s’agit d’une fausse diarrhée par hypersécrétion sigmoïdo-rectale et la malade émet des matières molles parmi lesquelles se distinguent des glaires très abondantes, isolées ou enrobant des scybales.

B. — Recto -Sigmoïdites dans les affections utéroannezxtielles.

Les réactions du recto-sigmoïde au cours des salpingites anciennes sont particulièrement fréquentes et d'autant plus intenses que l'infection du tissu cellulaire pelvien est plus marquée.

Le syndrome colique peut se borner à une simple constipation douloureuse avec spasme violent du R.S. et rejet de scybales délayées par le mucus en excès.

Le plus souvent il y a crise de colite aiguë segmentaire fébrile, avec syndrome dysentériforme atténué.

Il est remarquable de voir parfois l’infection cellulaire du bassin survivre à l’hystérectomie et continuer à évoluer (Obs. 4) en provoquant des crises de colite pelvienne coïncidant avec les phénomènes d’infection pelvi-péritonéale et aboutissant à la suppuration.

Sigmoïdite aiguè consécutive à une salpingite avec spasme colique secondaire.

Le 25 novembre Mme B., 29 ans, se présente à la con-

sultation de l'Hôpital de Vaugirard pour douleurs abdominales et constipation opiniâtre.

LR EM

La malade aurait eu il y a 6 semaines des douleurs abdominales violentes avec diarrhée profuse et fièvre élevée pendant deux jours. Selles régulières auparavant.

Depuis la crise, constipation opiniâtre, difficulté de conserver les lavements. Mictions fréquentes avec urines claires. Des pertes, tachant en jaune le linge, existaient ‘depuis six mois; elles ont augmenté. Règles moins abondantes et plus douloureuses. Selles très douloureuses glaireuses. Enfin, depuis peu, la malade se sentirait fièvreusce tous les soirs.

L’examen montre un cadre colique spasmé douloureux au maximum dans la fosse iliaque gauche.

Au toucher, utérus peu mobile, douloureux au palper, attiré vers la gauche et en arrière. Annexite gauche, volume d’une noix, très sensible à la pression.

Traitement : repos, compresses chaudes, jusquiame, huile de paraffine, lavement mucilagineux. Injections

chaudes et ovules à l’ischtyol.

Annexite et cellulite pelvienne : recto-sigmoidite aiguë.

Mlle M., âgée de 19 ans, présente depuis deux ans des douleurs abdominales avec dysménorrhée extrêmement pénible. Le 25 décembre 1922, douleur brutale à droite avec constipation immédiate et glaires dans les feces obtenues avec suppositoire. \

Le 15 janvier, les douleurs et la fièvre persistant, on intervient. Le chirurgien trouve une annexite double plus marquée à droite. Résection de l’appendice et de la trompe droite. Suites opératoires banales, la guérison complète semble obtenue.

Vers le mois d’avril, la trompe gauche est réduite à un

cordon du volume d’un crayon à peine sensible. Les selles. sont régulières. |

Le 5 décembre, état saburral et 38°4 au réveil, ballonnement du ventre, quelques nausées, puis, brusquement, envies impérieuses d’aller à la selle avec coliques généralisées, diarrhée fécaloïde, puis glaireuse sans être franchement dysentérique (ou seulement à une ou deux selles). La température monte à 39°. On croit à une colite ulcéreuse, quand, dans la soirée même du 5 décembre, le tenesme restal s’apaise brusquement sous l'influence des compresses chaudes. Au lieu des 2 ou 3 selles par heure, il n’y en a plus que deux durant toute la nuit. Néanmoins la malade continue toujours à se plaindre du côté gauche. :

Le toucher montre un utérus rétroversé immobilisé. avec annexite gauche du volume d’une grosse mandarine. Les essais de mobilisation de l’utérus provoquent du ténesme rectal avec douleurs fulgurantes irradiant jusqu’à l'anus.

On prescrit de petits lavements mucilagineux très chauds et de la glace ; celle-ci étant mal supportée, on la remplace par des compresses chaudes qui amènent une sédation rapide et, au bout de 48 heures, les selles sont liées puis moulées. ie

Accessoirement, on donne jusquiame, kaolin, huile de: paraffine, auto-vaccin préparé avec la secrétion utérine (pseudo-diphtérique et gonocoque). Guérison en 3 mois.

; OBSERVATION N° 4 Annexite double avec Recto-sigmoïdite aiguë. — Hystérectomie. — Accidents de cellulite pelvienne suppurée, Recto-sigmoïdite paroxystique coincidant avec les poussées de Pelvi-péritonite.

Mme H., 19 ans et demie, fausse-couche provoquée et infection mixte probable (gonocoque et microbes septiques banaux). Curetage.

Deux mois plus tard, devant la persistance de la fièvre et l’existence d’une volumineuse annexite double, on: pratique une hystérectomie. Suites opératoires excellentes. É ;

Au bout de deux mois, la malade ressent de la fatigue à la marche et à la station debout. Brusquement un soir, elle se plaint de vives douleurs au bas-ventre, d’envies répétées d’aller à la selle avee épreintes syncopales n’amenant que le rejet de quelques glaires mousseuses. La température est à 40°.

Cette fièvre se maintient 3 jours sans aucun changement ; il y a une ou deux selles par 24 heures, muqueuses ou légèrement sanguinolentes, constipation en amont,

Le toucher rectal est pénible, la reetoscopie refusée.

Le toucher vaginal montre un empâtement léger dw paramètre et surtout détermine d’insupportables douleurs avec ténesme vésical et reëtal prolongés. Glace ; propidon.

Au bout de 10 jours, évacuation d’environ 5 à 6 c, e. de pus par le moïgnon du col.

Guérison apparente pendant 3 mois. Puis nouvelle crise en tous points identique à la première. Enfin, un mois seulement après la 2e, troisième crise présentant un début. encore plus violent, surtout comme ténesme rectal.

Guérison complète maintenue depuis 18 moïs par la: diathermie avec électrode vaginale.

ÉOMA ANSE

Ce, IMjections utérines obstétricales et rectosigmoidites.

Les infections puerpérales avec pevi-métrite sans grosse réaction annexielle peuvent également s’accompagner de R.S. L’inflammation de l'intestin peut être superficielle et céder rapidement au traitement ou, au contraire, ne s’amender que très lentement.

Là encore, l'hystérectomie peut n’apporter aucun remède ? à l'infection locale des tissus du paramètre et, sans doute parce que l’on a opéré en péritoine infecté, ‘déclancher au contraire l'infection de l'intestin adja-

cent. \

Infection génitale ovarienne. — Hystérectomie, pelvipéritonite et recto-sigmoidite.

‘ Dix jours plus tard, 39° avec empâtement pelvien et douleurs violentes sur un sigmoïde gros, comme cartonné. En même temps, épreintes rectales et selles glaireuses (3 ou 4 par jour) peu ou point fécaloïdes, constipation extrêmement tenace

La température descend très lentement (un mois) malgré la glace et pendant tout ce temps, les glaires demeu- *ent extrêmement abondantes. L’épaississement des parois ne reprend que peu à peu.

Le toucher rectal détermine des douleurs atroces, irradiant vers le colon gauche. Il n’y à aucune issue de pus par le col.

Infection utérine et cellulite pelvienne d’origine obstétricale.

Mme J., âgée de 24 ans, est brusquement prise de fièvre élevée, 39° 5, avec tenesme vésical et rectal, envies incessantes d'uriner et d’aller à la selle. Le tenesme rectal est tel que la malade garde le bassin en permanence et qu’il s'écoule presque constamment des glaires transparentes par lanus relâché. :

Les anamnhnestiques sont les suivants : fausse-couche provoquée, 10 jours auparavant, lavage intra-utérin le lendemain ; malheureusement l’utérus était complètement rétro-fléchi, d’où drainage insuffisant et rétention septique. :

Un premier frisson avec ascension thermique à 39° est noté le 2° jour ; un accoucheur appelé pratique aussitôt un curetage suivi d'amélioration de l’état général et de chute de la température.

Cependant, la malade garde de la gêne hypogastrique et des pertes odorantes malgré les soins aseptiques poursuivis. C’est ainsi que survient le 10° jour, une seconde crise fébrile, mise par les médecins traïlants sur le compte d’une colite aiguë indépendante de l’accident abstétrical.

Le toucher rectal montre une muqueuse chaude œdémateuse ; il est du reste très pénible et, à 5 ou 6 centimètres, le doigt se trouve arrêté brusquement par la douleur atroce qu’il détermine en heurtant le fond d’un utérus gros et complètement rétroversé dans le Douglas.

Le toucher vaginal montre que l’utérus est augmenté de volume et complètement immobilisé, collé au rectum; de plus, à droite et à gauche, on reconnaît une vive réaction du paramètre.

Il est affirmé que la recto-sigmoïdite est secondaire et non primitive, et que la cellulite pelvienne est le facteur pathogénique essentiellement à combattre. On conseille glace sur le ventre, petits lavements chauds laudanisés, propidon à faible dose.

En rois jours, l’inflammation colique disparaît et les accidents pelviens cèdent normalement à la thérapeutique dirigée contre eux par la suite.

Infection utérine consécutive à une fausse-couche. +— Crise de Recto-sigmoiïdite coïincidant avec une reprise tardive de métrite.

Mme D., 30 ans, plusieurs fausses-couches. La dernière, remontant à 6 mois, a été suivie de métrite cervicale et de constipation opiniâtre.

Brusquement, 38°8, et douleurs pelviennes accompagnées de pertes blanches abondantes et de tenesme rectal avec diarrhée glaireuse. Les feces émises ont la formule eoprologique de la fausse-diarrhée : matières stasiques redissoutes par la mucorrhée. Selles très douloureuses.

Examen : Spasme colique violent.

Traitement : huile de paraffine, jusquiame, compresses chaudes, bains de siège ovules à l’ichtyol ; guérison.

D. — Recto-Sigmoïdites dans les tuberculoses viscérales limitées.

Les annexites et appendicites subaiguës, les pelvipéritonites d’origine tuberculeuse retentissent souvent sur le K.S,

Le spasme intestinal est prononcé, la congestion