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resté tendu. Les accidents sont tellement aigus et telleanent déconcerants que l’on songe à quelque diverticulite ou à un colite aiguë puis, plus tard, à une péritonite tu- Herculeuse.
Malheureusement, au bout d’une quinzaine, la dimiaution du météorisme permet de percevoir l'existence de masses pelviennes, dures, bosselées, remontant dans l’abdomen, spécialement par la fosse iliaque et le flanc gauæhes.
Ultérieurement. évolution de tumeurs végétantes de Vovaire avec ascite, etc. ; béance du sphincter avec diarrhée incoercible, cachexie progressive.
F. — Recto-Sigmoïdites dans les infections génitales de l'homme.
Les recto-sigmoïdites consécutives aux infections génitales sont beaucoup moins fréquentes chez J’homme que chez la femme.
Mais les cas de &e genre doivent souvent passer inaperçus : en effet, au cours des cystites et des prostatites il existe toujours un certain degré de spasme intestinal pouvant aller jusqu'aux épreintes, mais l’inffammation proprement dite est plus rare et cède rapidement au traitement.
OBSERVATION N° 11 Prostatite.
M. V., 45 ans se plaint de tenesme rectai remontant à une quinzaine de jours et ayant débuté brusquement. Depuis constipation opiniâtre, malgré des envies fréquentes d'aller à la selle (4 ou 5 par jour) il n’émet que
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des glaires transparentes que lui-même compare à des mucosités de coryza.
Leur émission laisse une brûlure persistante.
Les mictions ne sont pas gênées, mais fréquentes, surtout la nuit.
D'autre part, on apprend qu’il a été, à diverses reprises, traité pour une prostatite.
Le toucher rectal met en évidence une hypertrophie
marquée de la prostate qui est, de plus, douloureuse au toucher.
La rectoscopie montre un rectum œdématié au plus haut degré, surtout au niveau de la paroi antérieure où l’æœdème forme une plaque suffisamment saillante pour être visible ; à ce niveau, veines turgescentes. La valvule de Houston inférieure contraste avec la supérieure normale. L’ampoule est pleine de glaires.
Traitement : petits lavements mucilagineux chauds, bains de siège. Anti-spasmodiques per os, huile de paraffine guérison rapide.
G.— Recto-Sigmoidites provoquées par l’inflammation segmentaire du tractus digestif sus-jacent.
L’inflammation des segments intestinaux sus-jacents ou recto-sigmoïdite peuvent naturellement retentir sur lui, soit parce que les viscères (appendice) contractent des rapports anormaux, soit parce que les produits inflammatoires infectent le pelvis
La recto-sigmoiïdite pourra donc ainsi trahir une appendicite pelvienne (ce qui est du reste connu, mais non classique), ou quelque pericolite du descendant le plus souvent une diverticulite.
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inflammation singulière ayant débuté au Détroit supé-rieur et s'étant infiltrée dans le bassin. Début par des phénomènes aigus de Recto-sigmoïdite inférieure. — Phlegmon du Douglas. Evacuation simultanée de pus par la vessie et le rectum. — Guérison.
M. B., âgé de 60 ans a présenté depuis une quinzaine seulement de l’anorexie, de la constipation avec douleurs pelviennes vagues. Un examen radiologique reste négatif.
Brusquement apparaît du tenesme, le malade a des épreintes, suivies d'émissions glaireuses, « véritable rhume de cerveau ». Il souffre violemment, présente quelques hémorroïdes. Bien que le mucus rejeté soit transparent, on pose le diagnostic de cancer du sigmoïde inférieur.
Cependant, la recto-sigmoïdoscopie reste absolument négative pour la totalité du rectum et pour le sigmoïde inférieur. À 25 centimètres, on trouve une zone œdémateuse avec çà et là quelques petites élevures vésiculeuses en tache de rosée qui soulignent cet œdème pariétal. A ce niveau du reste, la muqueuse est beaucoup plus colorée qu’en aval, elle est sensible au toucher.
Le diagnostic de vraisemblance est compression extrinsèque, que confirment une légère défense musculaire des régions sus-pubiennes et iliaque gauche et un certain degré de température, 38°8.
La suite des événements vérifia cette hypothèse ; quelques jours après, le toucher rectal montrait à bout de doigt un empâtement qui, peu à peu, descendant dans le Douglas, entourait la vessie et le rectum d’une inflammation douloureuse.
: Après divers incidents évolutifs, il se déclara une CyStite aiguë avec brusque décharge purulente précédant de-
LÉFAS MS
24 heures une évacuation considérable de pus par le rec-tum.
Ces divers incidents s’arrangèrent d’une façon ines-. pérée, bien que leur évolution eût profondément cachectisé le malade.
On ignore la nature de l’accident initial : diverticulite? adéno-phlegmon pelvien ?
Appendicite pelvienne avec abcès spontanément évacué par le rectum. Crise de rectite 6 mois plus tard, persistance des accidents. Résection de l’appendice et drainage du foyer pelvien. Guérison. |
M. P.S., âgé de 36 ans, fait en avril 1920 une appendicite pelvienne classique avec, au 12° jour, évacuation de pus et d’un lambeau de tissu sphacélé horriblement putride : guérison sans incident (glace, lit, diète).
Le malade s’oppsant à toute intervention est perdu de vue.
Il fait revenir son médecin habituel en novembre, soit près de 7 mois après les accidents précédents. Il a été, dit-il, pris de coliques et de fièvre. Sa température est à 38°6. Il ressent des épreintes revenant toutes les demiheures et s’accompagnant d'émission de mucosités claires ou jaunâtres en grumeaux, frai de grenouille ; point de matières, constipation en amont du sigmoïde. Le diagnostic est celui d’entérite aiguë.
Mais le toucher rectal montre de l’œdème, une défense ampullaire violente, et, à bout de doigt, sur la droite, une rénitence atrocement douloureuse. .
Le malade se refuse de nouveau à toute intervention.
Pendant cinq jours, aucun changement : fièvre,. tenesme, constipation, rejet de glaires. |
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L'intervention est enfin décidée et permet de reséquer un appendice long de 17 centimètres, adhérent au rectum sur plusieurs centimètres et dont l’extrémité, confondue avec les tissus enflammés, s’englue dans un magma caséeux de plusieurs centimètres cubes que l’on enlève à la curette.
Drainage. Guérison rapide de tous les accidents inflammatoires. Disparition immédiate des glaires. La constipation cède sans aucun traitement spécial.
H. — Recto-Sigmoidites d'origine diverse.
Il n’est point que les inflammations viscérales ou cellulo-péritonéales qui soient susceptibles de provoquer des recto-sigmoïdites, l’inflammation des veines iliaques, une ostéite suppurée peuvent également s’en montrer les agents déterminants.
Cancer gastrique. Phlegmatia Alba dolens avec phlébite secondaires des veines pelviennes.
. C., 65 ans, fait à la période cachectique d’une énorme néoplasme gastrique une phlegmatia alba dolens droite. Cette phlébite s'étend peu à peu et gagne d’une part la paroi abdominale, d’autre part les vaisseaux pelviens.
Il apparait brusquement une poussée hémorroïdäire avec turgescence d'intensité remarquable. En même temps épreintes rectales violentes avec ténesme intolérable, expulsion de glaires transparentes, abondantes, répétées, persistantes jusqu’au décès survenant une dizaine de jours plus tard.
Ostéite lombaire (Mal de Pott ?). Réactions sigmoïdiennes précédant une suppuration pelvienne avec fistulisation rectale.
De cette observation extrêmement touffue, nous détachons les phénomènes initiaux qui, seuls, se rapportent à notre sujet.
Mme P., 32 ans, fait en juillet 1924 une chute sur le dos provoquant aussitôt de violentes douleurs au niveau du sacrum et de la colonne lombaire. Sédation rapide de cette souffrance initiale, puis 3 mois de santé normale.
Brusquement, en novembre 1924, douleurs au basventre avec nausées et 38° pendant 5 jours, diarrhée glaïreuse abondante (4 à 5 selles par jour). Pendant un mois, les douleurs persistent avec ténesme rectal et débâcle de mucosités très abondantes alternant avec une constipation prononcée, 38° à 38°2. On pense à une appendicite pelvienne chronique, après avoir également songé à une recto-sigmoïdite primitive.
En février 1925, évacuation de pus par le rectum et augmentation des signes d’ostéite. Depuis, les accidents intestinaux passent au 2° plan, il persiste simplement un peu de ténesme à chaque selle au nombre de 1 à 2 par jour, les glaires ont disparu. Du pus s'écoule en très minime quantité par une fistule invisible à Ia rectoscopie, mais spontanément injectable par le lavement opaque. Cette fistule s’étend de la 5° lombaire à la région ampullaire supérieure.
La rectoscopie ne montre aucune anomalie du rectum, mais seulement de Pœdème et de la congestion du sigmoïde inférieur.
Le diagnostic de vraisemblanee est Mal de Pott.
RFA
