CHAPITRE VII

RECTO-SIGMOÏDITES ULCÉREUSES AIGUES.

A côté de la forme catarrhale, on peut observer des formes plus aiguës avec ulcérations de la muqueuse intestinale. Cette forme, en nous plaçant au point de vue étudié, ne relève jusqu'ici que d’une étiologie unique : l'application de radium dans un but de thérapeutique utéro-ovarienne.

Le début

est brutal. D’emblée, la température monte à 39°. Les douleurs augmentent rapidement d’insité et à la Période d'état

elles sont atroces : épreintes continuelles ne laissant pas de répit au malade et aboutissant à l’expulsion

presque continuelle (observ. 17) de glaires BUS lentes, véritables crachats hémoptoïques.

L'état général est toujours assez touché.

L'examen rendu difficile, en raison de la contracture de la paroi, montre un maximum des douleurs à gauche, le long du trajet du colon. e

Le toucher est des plus difficiles, et la rectoscopie demande le plus souvent une insensibilisation de la muqueuse. Ici, l'élément congestif est prédominant.

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La muqueuse est violacée, coùverte d’ulcérations punctiformes saignant en nappe dès que l’on retire le tube. Pour apercevoir la muqueuse, on est souvent obligé d'enlever avec un tampon des fausses membranes sanieuses, d’odeur désagréable, mais nullement comparable à la fétidité des écoulements cancéreux.

L'évolution de ces formes est beaucoup plus longue. Sous l'influence du traitement, les phénomènes généraux s’amendent progressivement, la rectite ne cède que très lentement et la guérison survient au bout d’un mois ou deux, complète ou incomplète avec rétrécissement rectal (observ. 17, 16).

Nous tenons à faire remarquer que ce chapitre ne contient qu’une seule rubrique, la recto-sigmoïdite secondaire à des applications de radium. Nous n’avons pas eu du moins l’occasion d’observer de rectites graves, secondaires à une autre maladie pelvienne.

D'autre part, il est important de remarquer que les femmes appelant le médecin pour une rectite hémorragique, secondaire à une curiethérapie parfois antérieure de plusieurs jours, peuvent involontairement ou à dessein taire l’application thérapeutique.

Nous n’avons suivi de façon complète qu’une seule malade, mais d’autres cas, incomplètement observés, nous ont été signalés. D’autre part, nous reéproduisons une observation analogue présentée par le D' Viannay à la Société des Sciences médicales de Saint- Etienne en mars 1925.

A la même séance, le D' Arnaud se rappellait avoir:

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vu également une rectite aiguë consécutive à une application de 100 millicuries pendant 24 heures.

Radiumthérapie utéro-vaginale :

rectite hémorrhagique aiguë.

Mme J., 45 ans, présente un fibrome utérin du volume d’une orange. On lui fait 7 applications de radium d’octobre à mars, 4 vaginales et 3 intra-utérines, chacune durant 24 heures.

Après la 4° application, apparition d’une rectite aiguë glaireuse durant 15 jours.

Après la % application, la température monte le soir même à 39° et se maintient pendant deux semaines aux environs de 38°8. En même temps constipation opiniâtre, avec dyspnée, épreintes rectales atroces, émission incessante de glaires sanguinolentes très fortement teintées. Les évacuations rectales ont souvent le volume et l’aspeet d’un crachat hémoptoïque. Elles se produisent jour et nuit environ tous les quarts d'heure, épuisant complètement la malade.

À l'examen, utérus englué dans une réaction cellulaire pelvienne maxima au niveau des ligaments larges. Défense de la paroi, surtout au niveau du colon gauche. La rectoscopie, très difficile en raison du ténesme, montre une muqueuse rectale très congestionnée, couverte d’un exsudat pultacé blanchâtre et d'érosions punctiformes à peine visibles. La muqueuse saigne en nappe après le passage du tube et présente un aspect framboisé une fois l’enduit pultacé enlevé.

On prescrit des pansements mucilagineux du rectum au sous-gallate de bismuth, quelques petits lavages à l'argyro! au 2/1.000, glace sur le ventre, injections vaginales.

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à 40°, de la jusquiame, du kaolin et de l’huile de paraffine.

La régression est très lente, Le sang’ disparaît le 4° jour, mais la colite glaireuse et la température ne cèdent qu’au bout de 10 jours. Il persiste pendant plusieurs mois du spasme douloureux du sigmoïde et du colon gauche, un peu de ténesme rectal après défécation et de temps en temps quelques stries sanglantes sur de petites glaires crèmeuses.

OBSERVATION N° 18 (Viannay)

Radiumthérapie d’un cancer du col ultérin, cicatrisation du col, rectite douloureuse exfoliante.

Mme B., 50 ans, entre à l’hôpital de Bellevue pour caneer du col utérin. Pas d’enfant, menstruation normale, ménopause depuis deux ans.

En mars 1925, perte rouge persistant 2 semaines, dont la malade ne s’inquiéta pas. En septembre, réapparition de pertes rosées, fétides, continues. Plus récemment, apparition de douleurs lombaires.

A l’examen : femme obèse au teint blafard anémiée par les métrorragies. Le toucher vaginal montre une vaste ulcération du col qui est bourgeonnant sur toutes ses lèvres, culs-de-sac non envahis, mobilité de l’utérus conservée. Ce serait un cas favorable pour un Wertheim si la malade n’était pas aussi anémiée. On décide la curiethérapie.

Le 16 octobre 1924, après anesthésie, ablation à la curette de tous 1se bourgeons néoplasiques, mise en place de 4 tubes de radium, 2 intra-utérins, 2 intra-cervicaux. Application pendant 97 heures, 38,8 millicuries détruits.

La malade rentre chez elle dans le courant de novembre, ses pertes ayant complètement cessé.

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Peu de temps après, elle éprouve de vives douleurs anales avec besoins fréquents d’aller à la selle et épreintes rectales très pénibles. Elle reste constamment sur son bassin et, après de violents efforts, n’expulse que quelques glaires sanguinolentes avec très peu de matières.

A plusieurs reprises, éliminations de lambeaux de muqueuse et véritables défécations de pus.

Cet état persista environ pendant deux mois, durant lesquels la malade dormant à peine, ne s’alimentant pas, se cachectisa.

Cependant le col utérin était presque complètement cicatrisé. L’utérus petit, atrophié, était redevenu complèement mobile et sans la complication rectale, le résultat eût été des plus satisfaisants.

Peu à peu cependant, la rectite s’amenda, les besoins devinrent moins fréquents, les douleurs se calmèrent, l’état général se releva rapidement et il ne se produisit pas de rétrécissement du rectum.

La tumeur récidiva cependant dans le courant de 1925.

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