CHAPITRE V

Avantages et inconvénients

Le pourcentage de cicatrisation par lélectrocoagulalion dans les cancers ou ulcérations de la peau a “té de 90 %. La méthode donne donc des résultats intéressants ; mais outre les avantages qu’elle présente et que nous devons exposer, nous ne voudrions pas omettre de parler des inconvénients qu'on peut lui reprocher et que nous mettrons ici en parallèle.

Parmi les avantages, le principal, à notre avis, et le premier que nous voulons signaler : c’est la rapidité de l'intervention. C'est là, un avantage de première 1mportance dans la pratique hospitalière. Dès que le diagnostic est posé, le malade est envoyé au service d’électrothérapie. Nous avons montré dans le chapitre àe technique opératoire combien était courte la durée de l'intervention. La destruction de la tumeur est en effet obtenue très rapidement, quand on se trouve en présence de néoplasmes de petites élendues ; au contraire, lorsqu'il s’agit de coaguler des tumeurs voluminvuses,

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on se (trouve en présence, comme on le verra plus Join, d’un des inconvénients de la méthode. La durée &e l’inlervention est d'environ cinq à dix minutes ; quand elle est terminée, on recouvre le siège de l’électrocoagulation d’un pansement aseptique et le malade peut rentrer immédiatement, On voit toute l'importance que revêt la méthode à ce point de vue. L’électrocoagulation évile donc, d’une façon complète, le séjour des malades à l'hôpital. Le jour même de la consultation, le malade peut être traité et repartir après son traitement, sans que l’on soit obligé de préparer un appareil porte- radium, d’immobiliser une certaine quantité de radium ou un appareil à rayons X.

Le résultat intéressant de l’électrocoagulation est l'absence de cicatrices rétractiles. La cicatrice est souple et non rétractile. Les rayons X et le radium laissent aussi une cicatrice très souple mais qui semble beaucoup plus fragile. Ces cicatrices, lorsqu'elles existent chez des malades prenant peu de soins d'eux-mêmes, sont souvent le siège de petites ulcérations trophiques, qui nécessitent un traitement long et minutieux et sont sujettes à récidives. L'avantage de l’électrocoagulation sur la chirurgie est indéniable surtout dans les cas de tumeurs de la face. Avec les méthodes chirurgicales, les cicatrices sont aussi solides, mais après de larges interventions mutilanties, elles exercent des tiraillements sur les tissus voisins, amenant des déformations inesthétiques. \

D'autre part, l’action de l’électrocoagulation n’est pas l’action d’un cautère qui brûle en surface : l’électrocoagulation possède une action destruètive en profondeur.

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Laurentier, dans les Annales de Dermatologie, émet un doute à ce sujet et considère l’électrocoagulation comme mauvais traitement ; en effet, s’il peut détruire

Je bloc épithéliomateux exposé, son action ne s'étend

pas aux ramificalions du néoplasme, qui évoluent sous l’épiderme des bords de l’ulcération et se propagent audelà de la zone d'action du traitement. Il semble que cette opinion soit erronée el que l’action se poursuive au-delà du point d'application de lélectrode. En ‘effet, au-delà de la zone que le liseré grisâtre fait apparaître nettement coagulée, il existe, et Doyen l’a démontré, une zone assez étendue où la température voisine de 60° pouvait coaguler les cellules néoformées d’une tumeur, en respectant la vitalité des cellules saines. Il est d’ailleurs toujours facile de modifier l'étendue de la coagulation des tissus supects en observant le liseré gri-

-sâtre qui est l'indice d’une coagulation complète de

l'endroit traité.

Cette coagulation s'obtient sans une goutte de sang

et l'absence d'hémorragie est une des caractéristiques

intéressantes de la méthode. L’hémostase est réalisée automatiquement. Le caillot obturateur est produit par la coagulation du sang dans la lumière des vaisseaux dont les parois sont, de plus, rétractées par l’action coagulante. C’est un avanlage appréciable pour lopérateur, qui au fur et à mesure que se poursuit la coagulation voit toujours ce qu'il fait et qui, comme le chirurgien, n’est pas obligé de placer des ligatures réalisant ainsi une économie de temps considérable. L’absence d’hémorragie au cours de l'électrocoagulation