DAS, 2 PAS

Une tentative très modérée d'extraction par les voies naturelles a échoué absolument: on ne peut saisir le projectile, encore moins le déplacer; d’ailleurs le conduit auditif est: obstrué en partie par un gros fragment osseux qu’on ne peut déplacer, et, au bout d’un instant, l’écoulement sanguin empêche de rien voir de ce que l’on fait. — La tentative d'extraction est remise à un autre jour; en attendant desinjections phéniquées sont pratiquées dans le conduit auditif que l’on remplit de gaze iodoformée. Sous l'influence de ce traitement la suppuration diminue notablement.

Le 27 juillet, je procède à l'extraction du projectile, avec l’aide de mon collègue M. le Dr J, Marchand et avec le concours de M. Trouvé. -

Le malade étant endormi, l’intérieur de l'oreille soigneusement lavé, la situation du corps étranger est encore déterminée avec l’appareil de M. Trouvé.

‘Après avoir vainement tenté de l’attirer avec des pinces dentées, je détache la demi-eirconférence supérieure du pavillon de. l'oreille en intéressant le cartilage dans toute sa moitié supérieure à deux millimètres environ de son insertion au conduit auditif osseux : l'écoulement sanguin que cette incision détermine est arrêté avec des pinces ; le pavillon de l’oreille étant renversé et fortement attiré en bas avec un écarteur, il devient alors béaucoup plus facile de pénétrer dans le conduitauditif et del’explorer. Ce n’est néanmoins que grâce à l'appareil Trouvé qu'il est possible de distinguer, parmi les contacts multiples que les instruments donnent avec les parois osseuses à nu et les fragments osseux, le relief déterminé par le projectile. Malgré des essais réitérés, ce dernier ne peut être saisi, ni retiré par le conduit auditif.

J'incise alors au thermo-cautère (pour ne pas être gêné par le sang dans mes recherches) le pont des parties molles qui sépare la perforation déterminée par la balle, de l'entrée du conduit auditif externe. — J'arrive de la sorte sur les fragments de la lame tympanique; fortement enclavés, ils ne peuvent être enlevés au davier, il faut les attaquer avec le