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Signes cliniques.

La durée de l’incubation de la vulvo-vaginite est difficile à établir de manière précise. Ce n'est que dans quelques rares circonstances, lorsqu'elle résulte d’un viol et que la malade se présente à l'examen médical aussitôt que l'écoulement apparaît, que l’on peut arriver à la calculer.

Luczny, dans quatre cas, et Cahen Brach, dans trois, ont pu l’évaluer à quatre jours pour la vulvo-vaginite blennorragique. Les observations qui ont servi à établir ce chiffre ne sont pas assez nombreuses pour lui donner une valeur incontestable. Tardieu, qui pourtant faisait de la durée de la période d’incubation un signe pouvant servir à diagnostiquer la nature blennorragique d’une vulvo-vaginite, ne le signale pas et indique une durée variant entre deux et huit jours.

Lorsque l'affection est définitivement installée, elle se manifeste par des douleurs plus ou moins vives, qui font que la petite fille porte inconsciemment la’ main entre les cuisses par: dessus ses vêtements. La douleur est augmentée par la fatigue; au bout de quelques instants de promenade, l’enfant marche les jambes écartées et manifeste l'intention de se reposer. La miction provoque des douleurs de manière presque constante, qu'il y ait ou non uréthrite. Dans les cas où il y a propagation au rectum, la défécation est douloureuse.

L'examen de la région malade, révèle une rougeur en général localisée à l'orifice des organes génitaux, mais qui peut être plus diffuse et s'étendre sur le périnée et la face interne des cuisses. 4

La rougeur est le premier stade de la vulvo-vaginite, la tumélaction en est le second. Les grandes lèvres sont rouges, tuméfiées, douloureuses, de même les petites lèvres et l’hymen; la collerette hyménéale est plus ou moins déformée au point que l'examen de l’hymen peut être rendu parfois très difficile. Tous ces signes sont plus ou moins accusés suivant l'intensité de l'affection. Dans les formes les plus graves, les glandes de Bartholin sont envahies par l'infection, ceci dans un tiers

des cas environ, mais l’abcès typique fréquent chez la femme adulte, est rare chez la petite fille.

Si la région vulvaire n’est pas nettoyée, et si l'enfant a fait de longues marches, le frottement peut créer de petites ulcérations qui saignent, en particulier au moment de l'examen. Ces ulcérations, en général multiples et superficielles, peuvent être dans certains cas difficiles à différencier des ulcérations chancrelleuses, syphilitiques, diphtériques, herpétiques ou de celles de la vulvite aphteuse ou gangréneuse. Dans quelques cas, l’urètre est envahi, et il peut même y avoir un léger prolapsus de son orifice. En général, on constate au niveau des aines une micropolyadénopathie douloureuse spontanément ou à la pression.

La participation du vagin au processus inflammatoire a été longtemps ignorée, signalée pour la première fois par Bekrend, en 1848, elle a été niée par Eraud (1888), Wellander (1890), Bumm (1891), Cahen-Brach, Martin (4892. Kôüplick, en 1890, se sert d’un petit spéculum et examine systématiquement le vagin des petites filles qui présentent un écoulement des organes génitaux et constate non seulement dans presque tous les cas l'existence de la vaginite, mais encore il signale que, dans le cas où il n'y a plus de signes d’inflammation au niveau de la vulve, on peut déceler des concrétions purulentes dans les plis de la muqueuse vaginale. En 1893, Bosc partage l'avis de Kôplick et dit que ceux qui n’ont pas trouvé la vaginite ne l’ont pas assez cherchée. Actuellement, à la suite d’examens très approfondis, pratiqués par des médecins américains en particulier, on admet : non seulement qu'il y a vaginite dans la grande majorité des cas, mais aussi que le col de l’utérus est tuméfié, qu'il existe de l’endométrite qui se complique parfois de salpingite et d’ovarite.

En même temps que la rougeur et la tuméfaction, il y a un écoulement d’aspect et d’abondance variable. Il peut n'être constitué que par une sécrétion blanchâtre, peu appréciable et peu irritante. Le plus souvent, il s’agit d'un écoulement purulent jaune verdâtre, tachant le linge, et qui, en s’écoulant