EXAMEN MEDICO-LEGAL D’UNE FILLETTE ATTEINTE DE VULVO-VAGINITE

Tous les médecins peuvent être consultés, et cela assez Îréquemment, au sujet de.vulvo-vaginites survenues chez des fillettes. Nous avons vu précédemment pourquoi les parents demandent le plus souvent un certificat médical constatant l’existence des lésions et en précisant la nature. En général, le certificat établi sera produit en justice; c’est pourquoi 1l importe que le médecin, qui peut être d’ailleurs commis par un juge à procéder à de tels examens, soit bien renseigné sur ce que sa mission a de délicat et de difficile. L'expert évitera, par une connaissance complète de l'importance de son rôle, un examen méthodique, de commettre des erreurs qui pourraient avoir les conséquences les plus graves.

L'interrogatoire de l’enfant pourra donner quelquefois des indications utiles, mais sans insister ici sur l’état mental des petite filles plaignantes dans les affaires d’attentats à la pudeur, rappelons qu'on ne devra pas attacher trop d’importance à ce qu'elles racontent. Nous avons expliqué comment, parfois inconsciemment, mais aussi quelquelois volontairement, les parents suggèrent à l’enfant le récit qu’elle fera ensuite au médecin et au magistrat. Les déclarations des parents ne sont pas non plus toujours sincères, soit que l'indignation égare leur raisonnement, où que, dans un but de lucre, ils cherchent à induire le médecin en erreur. Brouardel a dit avec

Roue

raison que, dans les expertises relatives aux attentats aux mœurs, le médecin doit « fermer les oreilles et ouvrir les yeux ».

Après avoir posé quelques questions à la fillette ou aux pa-

rents pour obtenir des renseignements au sujet de l'état de santé habituel de l'enfant, ses-antécédents, et savoir à combien de temps remontent les troubles allégués, le médecin expert procédera à un examen général très rapide. Il est utile, en effet, de savoir si on est en présence d’une enfant robuste ou, au contraire, s'il s’agit d’une fillette pâle, anémiée, présentant, du fait de son « tempérament lymphatique », une prédisposition qui peut favoriser l'apparition d’écoulements vulvaires. ; Après cet examen général, le médecin procèdera à l’examen local. Le mieux est de faire coucher l'enfant et de la mettre dans la position gynécologique, dans une pièce bien éclairée. Après avoir noté l’état de développement des organes génitaux externes, les lésions inflammatoires ou traumatiques qui peuvent exister à leur niveau, l’expert recherchera s’il existe un écoulement dont il appréciera les divers caractères. L’exploration des organes génitaux doit être pratiquée chez les jeunes fillettes avec beaucoup de douceur; on évitera ainsi de provoquer des lésions qui pourraient, par la suite, dans le cas où une autre expertise serait nécessaire, exposer le second expert à de graves erreurs d'interprétation. |

Nous allons exposer à ce sujet des techniques d'examen employées par les Américains, qui, parlaites si on les utilise dans le but du diagnostic des lésions, présentent de graves inconvénients et devront être absolument rejetées dans tous les cas où on aura à faire un examen médico-légal.

Kôüplick employait un petit spéculum pour explorer la muqueuse vaginale, mais Norris, en 1915, signale que, dans le même but, il emploie un cystoscope introduit dans le vagin par l’orifice hyménéal. Cette méthode lui permet de voir toute l'étendue de la muqueuse vaginale, le col de l'utérus. Le même appareil sert à faire les prélèvements de sécrétions dans le but

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de l'examen bactériologique. Il explique qu'il fait chaque fois

plusieurs frottis avec :

. 4° Les sécrétions du col de l’utérus recueillies avec une anse de platine introduite dans la cavité; 2° Les sécrétions des parois du vagin; 3° Les sécrétions recueillies au niveau des orifices des glandes de Bartholin; R 4° Les sécrétions recueillies au niveau de la vulve.

Cette facon de procéder lui a permis de trouver, par le simple examen microscopique, le gonocoque dans 45 p. 100 des cas de vulvo-vaginite. Il signale que, alors que les frottis recueillis au niveau de la vulve et du vagin ne révèlent pas la présence du gonocoque, ceux qui proviennent du col de l’utérus en contiennent. Dans les cas où la pratique de frottis exécutés de la facon que nous venons d'exposer ne permet pas de révéler la présence du gonocoque, Norris procède à un lavage du vagin avec une solution isotonique qu'il centrifuge ensuite, et l’examen du culot de centrilugation montre la présence du gonocoque dans 75 p. 100 des vulvo-vaginites. Si l'examen est encore négatif, il badigeonne la muqueuse vaginale avec une solution de nitrate d'argent à 5 ou 10 p. 100. L'examen du culot de centrifugation du liquide recueilli après un nouveau lavage montre la présence de gonocoques dans 95 p. 100 des cas. |

Même en prenant le plus de précautions possibles, ces corps étrangers peuvent provoquer des déchirures de l’hymen, surtout que les fillettes, soit à cause des douleurs que provoque l'examen ou parce qu'elles sont turbulentes, peuvent se remuer et provoquer ainsi des déchirures de la membrane hymen.

Dans les examens médico-légaux, pour faire le diagnostic microscopique ou même des cultures, il suffira de recueillir un peu de l’écoulement au niveau de l’orifice du vagin, la vulve ayant été au préalable nettoyée avec un tampon imbibé d’eau bouillie, On pourra faciliter l’apparition de l’écoule-

ment à l’orifice du vagin en disant à la fillette de pousser ou en appuyant sur le périné avec la main.

On ne devra jamais négliger d'explorer l’urètre et le rectum pour s'assurer s'ils participent ou non au processus inflammatoire, rechercher soigneusement si la muqueuse n’est le siège d'aucune ulcération dont on s’efforcera d'établir la nature.

On étudiera s'il y a lieu tous les caractères des lésions de l'hymen.

Le rapport établi exposera tous les faits observés, et on se gardera d'avancer aucune affirmation qu’on ne puisse complètement expliquer. Si le gonocoque a pu être mis en évidence, on signalera que sa présence n'implique pas forcément qu'il y ait eu acte criminel.