ET 4 PER

hanche droite on fit une ostéotomie, à la hanche gauche une résection. Les deux genoux furent réséqués. On changea la position de l’ankylose double tibio-tarsienne à l’aide de l’ostéoclasie. Enfin on fit une amputation métatarsienne, à cause de la déformation très accusée de l’extrémité du pied.

Volkmann s’est demandé, avant d'entreprendre les opérations ci-dessus désignées, s’il ne pourrait pas traiter ces ankyloses par l’ostéoclasie. Les contractures musculaires, la constitution de l’ankylose elle-même s’y opposèrent pour la hanche et les genoux. Aux pieds, au contraire, tout faisait espérer un bon résultat par l’ostéoclasie.

Ce qui gênait peut-être le plus le malade, c'était la position en équinisme et en valgus du pied droit : ce qui décida le chirurgien à commencer par là, c’est-à-dire à rompre les ankyloses

du pied par le brisement forcé qui s’opéra dans les os du

tarse.

Six mois après (18 janvier 1881) dans la même séance on pratiqua sur le membre inférieur gauche l’ostéotomie sous-trochantérienne et la résection du genou. La portion osseuse enlevéedans cette dernière résection avaitau moins six centimètres de hauteur et intéressait le fémur, le tibia et toute la rotule. L’ankylose était si serrée qu'il eût été impossible de délimiter exactement aucun de ces os.

Le 25 juin 1881, amputation métatarsienne à droite pour remédier à la mauvaise situation des doigts de pied qui étaient fortement fléchis sur la face plantaire et n’auraïent jamais pu supporter le poids du corps. L'autopsie de la partie enlevée montra des poiats où l’ankylose était complète, d’autres où il n’y avait que de l’inflammation chronique. Guérison.

1e juin 1882. Résection de la hanche gauche. Il fallut enlever la tête et le col du fémur et sculpter une nouvelle cavité cotyloïde pour y établir l'extrémité de la diaphyse fémorale, convenablement arrondie.

Guérison par première intention.

1e novembre 1882. Résection du genou gauche. On fit l'abla-

tion de l'articulation ankylosée, y compris la rotule. Réunion par première intention.

Le résultat final fut très satisfaisant. Le malade pouvait se lever etse mouvoir, après un séjour au lit de sept ans; il pouvait même marcher, quoique difficilement.

Nous trouvons dans le Bulletin médical (1) la relation de deux arthrotomies pratiquées par M. le D' Dubujadoux sur des articulations atteintes de rhumatisme articulaire aigu à forme grave. Les deux observations ont été publiées dans les Archives de médecine militaire.

OBSERvVATION III. — Dans le premier cas, il s’agit d’un Italien de 24 ans, employé aux chemins de fer algériens, vigoureux, sans antécédents morbides ou alcooliques, qui est pris brusquement d'une atteinte de rhumatisme se localisant sur le genou. Sous l'influence du salicylate, la fièvre et la douleur disparaissent rapidement, mais le malade indocile, marchant, malgré la défense qui lui en avait été faite, l’état du genou s'aggrave. Son volume augmente; l’œdème envahit la jambe et la cuisse; à travers le gonflement, on sent autour du fémur une induration épaisse, en forme de manchon, qui englobe l'os depuis les condyles jusqu’au tiers moyen; l’os est très sensible. Malgré le salicylate et les vésicatoires, le malade maigrit, perd le sommeil; l’'œdème envahit tout le membre inférieur qui s’infléchit peu à peu, le malade ne voulant pas supporter la gouttière.

Redoutant soit des lésions osseuses persistantes, soit la purulence de l’épanchement, le Dr Dubujadoux pratique l’arthrotomie. Sous le spray, on fait deux incisions de douze centimètres allant du cul-de-sac supérieur au bec de la rotule: il

(1) Bull. méd., 1890, n° 95, p. 1062.

RO sort une cuillerée de liquide; les culs-de-sac sont garnis de villosités épaisses. Lavage abondant à l’eau phéniquée forte, puis injection d’éther iodoformé; drainage et suture.

La fièvre persista pendant dix jours encore, mais sans empécher le malade de dormir et de s’alimenter.

Au bout de trente-quatre jours il quittait l'hôpital et le quarante-deuxième il cherchait du travail.

OBSERVATION IV. — Le deuxième malade, un Italien de trente-sept ans, employé de bureau, depuis un an en Algérie, sans antécédents morbides, est pris brusquement derhumatisme articulaire avec localisation aux deux genoux. Les articulations tibio-tarsiennes, métacarpo-phalangiennes se prennent successivement. Sous l'influence du traitement, ces arthropathies guérissent, sauf celle du genou droit qui, au trente-troisième jour de la maladie présente l’état décrit dans l'observation précédente.

En outre l’état général est devenu très mauvais; la fièvre, l’insomnie, les douleurs persistent, malgré les divers remèdes employés, et le malade, à bout de patience, consent à toute espèce d'opération pourvu qu'il soit soulagé.

L'opération est pratiquée comme dans le premier cas. On trouve l'articulation comblée par un feutrage d’adhérences molles, dont la déchirure amène une hémorrhagie en nappe assez abondante. L'opération est suivie d’une détente dans l’état général et dans l’état local, et les douleurs disparaissent, l’appétit renaît, le sommeil revient.

Au bout de trente-quatre jours le malade se lève et commence à marcher; vingt jours après il sort de l'hôpital. À ce moment, la marche se fait à l’aide d’un bâton;les mouvements ne dépassent pas la demi-flexion. Ultérieurement la marche est redevenue plus facile, le genou a repris son aspect, mais la flexion est restée au-dessous de la normale, ce qui tient peut-être, dit l’auteur, à ce que l’on a trop tardé à imprimer des mouvements à l'articulation.