TRAITEMENT

Malgré les cas de Sand, Rivet, Javamelli, diagnostiqués étranglement de l’appendice et qui ont guéri par simple réduction, tous les ciiniciens et même ceux qui sont partisans de lexistence pathogénique de l’étranglement de l’appendice penseront que la plus élémentaire prudence doit imposer l’intervention immédiate et l’extirpation de lappendice.

L’indication opératoire est donc pour tous les cas, sans exception mais on doit facilement comprendre que les détails de lintérvention varieront avec les différents cas, c’est-à-dire avec les diverses lésions de l’appendice que. l’on rencontrera:

Dans son Trarté de chirurgie d'urgence M. Lejars, passe en revue ces différents caset indique pour chacun la conduite à tenir. Nous nous abritons très volontiers derrière lautorité de cet auteur et citons textuellement les lignes qu’il consacre au sujet qui nous intéresse, tout en nous permettant d’en élaguer les explications cliniques que la lecture de notre travail aura suffisamment fournies. Nous laissons ici parler M. Lejars :

« Opérez toujours de suite et voici ce que vous découvrirez : |

<a). — Tumeur herniaire petile ou moyenne.— Vous

NRC NES

« faites la kélotomie suivant la technique courante : en « incisant le sac, vous le trouverez souvent très épais, « composé d’un nombre considérable de feuillets super- « posés, d’un gris rougeâtre ou jaunâtre, infiltrés de pus; « quelquefois il vous faudra traverser une véritable nappe « phlegmoneuse pour l’ouvrir. Ce sont déjà des prémisses « suspectes.

« Une fois dansle sac, une triple éventualité pourra se « présenter.

« Îl ne contient rien qu'une quantité variable d'un liquide louche, gris rougeûtre, fétide ou manifestement purulent ; pas d’intestin, pas d’épiploon, rien.

« Remontez au collet, d’où le liquide continue à sour- « dre : votre doigt seul reconnaîtra parfois, dans la pro- « fondeur, à l’anneau inguinal interne ou derrière lui, « une petite masse arrondie, un cordon cylindroïde et « plein ; mais pour obtenir des données précises et faire « besogne utile, débridez : vous tomberez alors sur un « foyer d’appendicite bas situé, « à la porte » du sac her- « niaire que vous venez d'ouvrir. La libération de l’appen- « dice, ladétersion du foyer, le drainage par le sac et la « réunion partielle complètent l’opération.

« Le sac contient l’appendice seul, -étranglé et dont « les lésions varient depuis la tuméfaction et la rougeur « jusqu’au sphacèle, aux perforations, à la rupture par- « tielle ou totale. Après avoir le mieux possible désinfecté *« le sac, il faut débrider suffisamment le collet, pour se « créer un accès libre dans le foyer profond et pouvoir « attirer et libérer l’appendice jusqu’à son insertion

« cœcale, On procèdera ensuite à l’ablation suivant la