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technique ordinaire. Si les accidents sont de date récente, s’il n’y a pas de perforation appendiculaire, pas de liquide fétide et suspect dans le sac, en pourra. faire la cure radicale et la réunion totale : dans la plupart des cas le drainage s’imposera.
« Avec l’appendice, on rencontre dans le sac un seg-
ment épiploïque de dimensions variables, d’ordinaire très
adhérent et sur lequel on tombe d’abord au cours de la kélotomie. C’est après avoir décollé et soulevé la nappe ou le paquet épiploïque, qu’on aperçoit, tout au fond, autre chose : l’appendice, inclus d’une longueur variable dans le sac.
« L'intervention est toute tracée et devra consister : dans la ligature et lexcision de lépliplocèle, dans lextraction et la résection de l’appendice, qu’un débridement permettra de suivre jusqu’à la hauteur convenable.
« On fera donc, en tous ces cas, purement et simplement l'opération de l’appendicite dans le sac herntaire débridé.
« B). — Grosse hernie cœco-appendiculaire. — Ici, l’état local sera d’ordinaire plus complexe et la besogne opératoire plus difficile. ; « Je suppose d’abord le cas le plus fréquent, celui d’une hernie ancienne, volumineuse, enflammée plutôt qu’étranglée, et d’aspect extérieur nettement inflammatoire. Vous faites la kélotomie et vous trouvez dans le sac un liquide rougeâtre, épais, fétide, qui fait penser tout d’abord au sphacèle et à la perforation intesti-
pale ; les anses herniées sont agglutinées entre elles et
récouvèrtes de fausses membranëés; en les écartänt; vous découvrez le cœcum, qui ôccupé la paroi posté tieufe du sac, et un foyer d’appendicite. Du reste, le collét est à peiné serré, il n’y a pas d'étranglement proprement dit et, en aucun autre point, l'intestin ne’ paraît malade. C’estune appendicite en milieu hérntaire et la technique Serait toute calquée sur celle qu'on appliqüe dañs la fosse iliaque, s’il ne fallait pas réduire’ les anses grêles et le cœcum qui forment les parois du foyer intra-sacculaire. | , « Aussi comméncéra-t-on par décortiquer et réséquer’ Pappendice et « traiter » le foyer péri-appendiculaire ; puis on procédera à uné désinfection minutieuse de tout lé contenu du sac : lavages À l’eau bouillie chaude, dé: tersion sèche aux coniprésses aseptiques de toute la’ surface de l'intestin; s’il existe de l’épiploon, on l’excisera après ligature haut située, puis on réduira d’abord les anses et l’on s’occupera ensuite du cœcum, dont la paroi, souvent infiltrée et friable au contact du foyer, exigera naturellement beaucoup de ménage= ments. ù
« La collection suppurée est extra sacculaire., — S'il n'existe pas d'accidents herniaires bien accusés, on peut se contenter d'ouvrir l’abeès scrotal et dé faire plus tard la cure radicale, après cicatrisation du foyer. « Mais il n’en est pas toujours ainsi et l’appendicite se manifeste assez souvent par des phénomënes à la fois extra et intra-sacculaires: on constate un abcès dans’ les enveloppes et des signes graves « d’inflammation »
herniaire, dé pseudo-étranglement à forme péritoni-"
